护理疑难病例讨论.pptx

护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论第1页

病情介绍患者XXX，男性，81岁，因“发觉血压高30余年，活动后心累气促，复发伴腰痛3天”入院于：8月30日10:00。轮椅送入病房，来时神清语晰楚，精神差，发育正常，营养中等，体型消瘦，自主体位。体温36.2℃脉搏84次/分呼吸22次/分血压130/70mmHg指尖血氧饱和度：98%。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。口唇无紫绀。咽部未见显著充血，扁桃体不大。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双肺未闻及干湿啰音。心界扩充，心率84次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，向颈部放射。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。双下肢无水肿，无静脉曲张。护理疑难病例讨论第2页

既往史：患者既往有前列腺增生、支气管炎病史个人史：出生并生活于当地。既往饮酒，已戒酒6余年，不吸烟护理疑难病例讨论第3页

辅助检验入院查ECG:窦性心律，电轴不偏，无显著ST-T改变随机指血糖：6.2mmoL/L8月30日血常规白细胞：10.8×109/L红细胞2.87×1012/L血红蛋白87g/L中性粒细胞百分率81.8%出凝血时间正常肾功正常电解质及心肌酶学正常心梗标志物正常8月31日白蛋白：27.3g/L钠：132.6mmoL/L钾：3.63mmoL/L尿常规：隐血-白细胞-蛋白质+-,0.15g/L脑钠肽：152pg/ml9月1日胸片：双肺纹理增多；右侧胸膜轻度增厚、粘连；主动脉粥样硬化彩超：主动脉瓣轻度狭窄；左房偏大；主动脉瓣钙化；主动脉瓣、二尖瓣返流（轻度）；左侧颈内静脉粥样硬化斑形成肾上腺区、肾脏、肾动脉未见显著异常CPR:76mg/L前列腺特异性抗原9.29ng/LX线：L2/3L3/4L4/5椎间盘膨出、并L4/5椎间盘局部向左后突出，轻度变性；腰椎退行性变9月2日血钙：1.86mmoL/L钠137.18mmoL/L钾3.73mmoL/L血常规白细胞：16.7×109/L红细胞2.91×1012/L血红蛋白97g/L中性粒细胞百分率85.2%1护理疑难病例讨论第4页

医疗诊疗老年性退行性心瓣膜病、主动脉瓣狭窄、心脏扩充、窦性心律、心功Ⅳ级高血压病2级极高危低蛋白血症急性上呼吸道道感染、尿路感染左侧颈内动脉粥样硬化斑形成L4、5骶棘韧带炎腰椎退行性病变L2/3L3/4L4/5椎间盘膨出前列腺增生贫血（小细胞低色素型）全身衰竭低钾血症护理疑难病例讨论第5页

治疗经过

给予血栓通改进循环，环磷腺甘葡胺营养心肌，纠正电解质紊乱、维持内环境平衡，脂肪乳、复方氨基酸液营养支持及对症治疗等治疗。病人无心累气紧，生命体征平稳，但诉腰痛不适，给予止痛治疗，效果不佳。患者于9月2日受凉后出现畏寒发烧体温38.3℃，9月3日最高体温39℃，给予磺苄西林、乳酸左氧氟沙星、利巴韦林抗感染及对症等治疗。9月4日病人体温正常，最高体温37.4℃护理疑难病例讨论第6页

病人于9月5日诉尿痛，伴小便淋漓不尽。夜间发烧，最高体温38.1℃，尿痛，排尿困难、尿潴留（17：00-23:25未排尿），遵医嘱给予保留导尿（导尿管：16FR乳胶导尿管，护士严格恪守操作规程）引流出淡黄色澄清尿液约800ml。夜间保留尿管引流通畅，病人未诉不适，无漏尿发生。护理疑难病例讨论第7页

9月6日病人体温正常，仍有腰痛，较前稍有减轻。诉尿道口偶有刺痛，但保留尿管漏尿较多。二十四小时尿管引流出尿量约600ml,漏尿约1000ml。保留尿管期间未夹闭尿管。医嘱NS250ml膀胱冲洗(80gtt/分)qd。但在膀胱冲洗过程中，生理盐水仅仅只冲入100ml，病人便诉“下腹及尿道胀痛难忍”，继而发生漏尿。护理疑难病例讨论第8页

9月7日病人诉腹胀、未解大便、便秘，给予NS100ml+开塞露20ml灌肠，灌肠后病人自解黄褐色大便约150g,腹胀减轻，腰痛显著减轻。但仍感下腹胀痛，“排尿困难”，生命体征平稳。给予NS100ml膀胱冲洗qd。尿常规检验：尿胆原+-，3.3umoL/L隐血3+，200cell/ul蛋白质1+,0.3g/l白细胞2+,125cell/ul镜检白细胞-/Hp镜检红细胞2-7/Hp护理疑难病例讨论第9页

9月8日因患者诉“下腹胀痛，疼痛显著”，请泌尿外科会诊。会诊意见：“病史敬悉，患者已行保留导尿，当前无下腹胀痛，我科无特殊处理”9月9日泌尿系B超示：前列腺前后径3.6cm，轮廓清楚，包膜光滑，实质回声均匀。结论：前列腺增生医嘱“泌尿系B超+残余尿测定”，但病人及家眷拒绝做深入检验护理疑难病例讨论第10页

病人在