医疗机构重点科室消毒隔离检查内容.pdfVIP

医疗机构重点科室消毒隔离的监督

一、监督依据

（一）《中华人民共和国传染病防治法》

（二）《消毒管理办法》

（三）《医院感染管理办法》

（四）《医疗机构消毒技术规范》

（五）《内镜清洗消毒技术规范》

（六）《医院消毒供应室验收标准》

（七）《医院洁净手术部建筑设计规范》

(八)《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》

（九）《消毒产品标签说明书管理规范》

二、监督检查内容与方法

（一）管理组织与制度

1、管理组织

《消毒管理办法》第四条规定，医疗机构应当建立消毒管理

组织，具体组织由医疗机构根据自身情况决定，必须做到职责明

确。（查医疗机构正式文件（红头文件））。

2、管理制度

医疗机构应根据医疗服务环节不同特点（供应室、手术室、

产房、病房、治疗室等）制定消毒灭菌程序和消毒灭菌效果监测

工作制度。

3、有关消毒技术规范

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供应室监督检查

（一）工作制度

1、是否有物品洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、管理

等岗位责任制

2、是否有工作人员消毒灭菌相关知识培训制度。

3、是否有原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性医疗

用品的质量验收审核制度。

4、是否有热源反应原因追查制度与热源反应发生情况月报

制度

5、是否有压力蒸汽、气体灭菌器等消毒灭菌设备的定期校

验管理制度

6、是否有消毒物品与设备的消毒效果监测制度。

（二）环境与设施

1、供应室区域是否相对独立，应靠近临床科室。

2、污染区清洁区无菌区，三区划分是否清楚，区域间是否

有实际屏障，布局是否合理。按洁净度要求不同，将消毒供应中

心规划为：

生活办公区：设更衣室、办公室、会议室、计算机室

污染区：接收、分类、清洗、消毒

清洁区：检查、打包、灭菌

无菌区：无菌物品储存、发放

一般工作区：器械库、被服库、敷料库

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两工作区之间设缓冲区：在此洗手、更鞋、更衣

工作流程：清洗——消毒——检查——准备——打包——灭

菌——储存——发放

3、物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、

发送全过程所需设备和条件是否符合要求。

4、消毒灭菌设备是否符合国家规定。索取消毒产品生产企

业卫生许可证、产品卫生许可批件。

（三）消毒工作要求

1、工作人员是否有必要的防护用品，包括防渗透围裙等。

2、物品的消毒方法是否符合要求。

3、使用的消毒剂及浓度是否符合要求。

4、使用的压力蒸汽与气体灭菌器等设备是否完好。

5、新灭菌器以及新包装容器、摆放方式、排气方式的特殊

灭菌工艺是否经过生物监测合格后使用。连续三次生物监测记

录。

6、灭菌合格物品是否有专室专柜存放，物品的灭菌标志、

灭菌日期、失效日期标识是否符合要求。

7、医疗废物的处置是否符合要求。

（四）工作记录

1、有无人员培训记录。

2、使用的消毒剂是否按要求登记配制浓度、配置日期、有

效期。

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3、是否有消毒剂化学监测、生物监测记录

4、是否有物品消毒灭菌效果监测记录。

5、是否有压力蒸汽灭菌器每天的B—D实验记录。

6、灭菌器每锅的工艺监测，每包的化学监测，每月的生物

监测记录。

压力蒸汽灭菌器工艺、化学监测记录

工艺监测化学监测操作者

日期时间温度压力KPa指示带粘贴处签名

7、是否有新灭菌器以及新包装容器、摆放方式、排气方式

的特殊灭菌工艺的使用前合