心脏骤停的抢救.pptx

心脏骤停抢救;心脏骤停是医学抢救中最为紧迫，最具挑战，且又是最基本救命技术。

1月美国心脏学会（AHA）在达拉斯制订了心肺复苏（CRP）与心血管抢救（ECC）最新指南;主要内容;诊疗;新指南改进;时间就是生命

1、心搏骤停严重后果以秒计算;

2、心肺复苏成功率与开始CPR时间和质量亲密相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%

;胸外按压;胸外按压;应该重复强调：

按压频率不够、深度不足、按压停顿、换气过分后果就降低心输出量、冠脉和脑血管血流量，从而降低复苏成功率;人工呼吸;人工呼吸;人工呼吸;注意事项及讨论;注意事项及讨论;注意事项及讨论;注意事项及讨论;注意事项及讨论;除颤;在现场有AED情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应马上除颤（Ⅰ级推荐）。

当有一人以上参加抢救时，一人实施CRP直至AED到位，电极连接完成并分析心律和考虑除颤。;早期（骤停???5分钟内）电除颤理由：

引发心脏骤停最常见致命心律失常是室颤，在发生心跳骤停患者中约80-90％为除颤；

室颤最有效治疗是电除颤；

除颤成功可能性伴随时间流逝而降低或消失。

室颤可能在数分钟内转为心脏骤停。;多项研究表明，除颤开始时间和目击者开始CRP早晚与心脏骤停存活率相关。

自VF心脏骤停病人倒下至除颤，每延后一分钟，假如不做CRP，病人存活率下降7-10％。

假如有目击者作CRP，自病人倒下至除颤，每延后一分钟病人存活率下降3-4％。

目击者马上CRP并最快除颤，存活率可提升2-3倍。

目击者马上CRP，许多VF成人可能无神经功效障碍存活，尤其是在心骤停发生5分钟内进行除颤者。;当抢救人员抵达未被目击院外猝死现场，在检验心电图和除颤前应该给予5个周期（约2分钟）CRP（Ⅱb级推荐）。;当抢救人员接求救电话抵达现场时间超出4-5分钟时，应考虑制订以下程序：对于既往有突发意识丧失患者，除颤前进行5个周期CRP(Ⅱb级推荐)。

因为较长时间心脏骤停经胸外按压后再除颤，成功率更高。

;指南提议对于室颤（VF）和无脉室速（VT），给予连续3次除颤，其间并不进行胸外按压。

新指南提议只进行一次电除颤并应马上进行CRP，先行胸外按压（Ⅱa级推荐），而心跳检验应在实施5个周期CRP（约2分钟）后进行（除颤后最初几分钟常出现无效灌注心律）;在最近一个心脏骤停VF研究中，只有25－40％病人在除颤后60秒内产生规则心律，其中更少能产生有效泵血。

而且第一次除颤成功率很高（尤其是双向波除颤，其除颤成功率大于90％）而且尽可能降低胸外按压中止是极为主要。

连续三次除颤，浪费时间（需花时约1分钟）造成胸外有效按压中止。;试验表明，假如第一次除颤后，VF没有终止，第二次除颤增加好处降低，而开始CRP更有价值。做了5周期（约2分钟）CRP后，用AED分析心律，假如有适当可进行再除颤。假如非除颤心律，AED会通知马上继续CRP

;除颤能量：

使用单相波除颤时，首次除颤能量为360J，如重复除颤则使用上述相同能量；如使用双相波除颤时，选取能量为150-200J或直线双相波选取120J。;其它方式;其它方式;１、无反应;心肺复苏时药品应用;肾上腺素：1mg静注每3-5分钟一次，仍是首选。

9000例心脏骤停随机研究中，与标准剂量相比，高剂量肾上腺素并不改进病人存活率或神经功效结果，故已弃用，只限用于?受体阻滞剂或钙拮抗剂过量者。;血管加压素：对难治性室颤与肾上腺素相比，血管加压素作为CRP一线药品效果好。

1186例各种类型心律院外心脏骤停多中心研究中，用血管加压素40μg（必要时重复一次）作为起始用药与肾上腺素（1mg，必要时重复）作为起始用药相比，心脏停搏亚组病人出院存活率更高，但神经功效没有区分。2个剂量血管加压素+1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素，两种药品适用效果可能会更加好。对于无脉电活动肾上腺素、血管加压素均未证实有效。

;阿托品：能逆转胆碱能介导心率下降，全身血管收缩和血压下降。可考虑用于心脏停搏或无脉电活动，起始剂量为1-2mg静注。可每3-5分钟重复使用（最大总量为三次或3mg）。

胺碘酮：可用于对CRP、除颤和血管加压素无反应VF或无脉VT。起始剂量300mg静注，可接着用150mg静注。随即按1mg/min速度静滴6小时，再减至0.5mg/min，每日最大剂量不超出2g。

;镁剂：两个观察性研究发觉静脉注射镁能有效终止尖端扭转型室速（TDP）。当VF或无脉VT心骤停时与TDP相关时，可使用1-2g硫酸镁稀释后静注。必要时可重复使用或滴注。

纤维蛋白溶解剂（TPA）：没有充分证据证实要求对心脏骤停病人用或不用纤维蛋白溶解治疗。只有在怀疑为肺栓塞引发病人考虑使用;碱性药品：在CRP时没有足够证据支持可使用碱性药品。故不提议心跳骤停患者常规使用碱性药品。在高级生