呼吸衰竭的概念.pptx

二、呼吸衰竭（respiratoryfailure）（一）概述1.概念外呼吸功效严重障碍→PaO2↓或伴有PaCO2↑病理过程2.判断标准PaO2＜8kPa(60mmHg)PaCO2＞6.6kPa(50mmHg）呼吸衰竭的概念第1页

3.分类：（1）按血气改变特点分Ⅰ型:PaO28kPa,PaCO2正常Ⅱ型:PaO28kPa,PaCO26.65kPa（2）按原发病变部位不一样分中枢性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭（3）按病程经过不一样分急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭呼吸衰竭的概念第2页

（二）病因和发病机制1.肺通气功效障碍（1）限制性通气障碍：肺扩张和回缩受限引发通气障碍。原因机制呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸动力胸廓及胸膜疾患肺组织变硬顺应性限制性通气障碍呼吸衰竭的概念第3页

（2）阻塞性通气障碍：气道狭窄或阻塞引发通气不足。关键是气道阻力增加。很多原因影响着气道阻力，最主要是气道口径。气道阻塞可分为中央性和外周性两类。呼吸衰竭的概念第4页

阻塞部位对呼吸影响中央气管阻塞吸气呼气吸气性呼吸困难胸外呼吸衰竭的概念第5页

阻塞部位对呼吸影响中央气道阻塞吸气呼气呼气性呼吸困难胸内呼吸衰竭的概念第6页

阻塞部位对呼吸影响呼气性呼吸困难外周气道阻常肺气肿等压点等压点呼吸衰竭的概念第7页

阻塞性通气障碍最常见临床类型是外周气道阻塞外周性通气障碍引发气道阻力升高机制1）小气道内径变小：炎症、水肿、分泌物、痉挛、增生。2）等压点上移（移向小气道）：造成小气道动态性压缩。呼吸衰竭的概念第8页

肺通气功效障碍发病步骤呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞呼吸衰竭的概念第9页

肺通气不足时血气改变肺泡通气不足PAO2↓PaO2↓PACO2↑PaCO2↑◆肺通气障碍———Ⅱ型呼吸衰竭呼吸衰竭的概念第10页

2.肺弥散障碍原因（1）肺泡膜面积降低（2）肺泡膜厚度增加肺泡血液内皮细胞上皮细胞间质O2CO2表面活性物质呼吸衰竭的概念第11页

10080604020PO2PCO24640PaCO2PaO200.250.500.75s血液经过肺泡毛细血管时血气改变（实线为正常人，虚线为肺泡膜增厚患者。单位mmHg）呼吸衰竭的概念第12页

血气改变PaO2↓PaCO2不变或↓◆肺弥散障碍——Ⅰ型呼吸衰竭因为CO2弥散能力比O2大呼吸衰竭的概念第13页

3.肺泡通气与血流百分比失调(ventilation-perfusionimbalance)类型●部分肺泡通气不足--V/Q↓●部分肺泡血流不足--V/Q↑呼吸衰竭的概念第14页

（1）部分肺泡通气不足病因支哮、慢支、阻塞性肺气肿、肺纤维化、水肿等机制部分肺泡通气↓血流正常→V/Q↓→静脉血掺杂（功效性分流）呼吸衰竭的概念第15页

血气改变病肺：PaO2↓↓、CaO2↓↓健肺：PaO2↑↑、CaO2↑PaO2↓CaO2↓通气不足病肺：PaCO2↑↑、CaCO2↑↑健肺：PaCO2↓↓、CaCO2↓↓PaCO2NCaCO2N呼吸衰竭的概念第16页

（2）部分肺泡血流不足病因肺动脉炎、肺血管收缩、栓塞、破坏等机制部分肺泡血流↓通气泡正常→V/Q↑→死腔样通气呼吸衰竭的概念第17页

血气改变病肺：PaO2↑↑、CaO2↑健肺：PaO2↓↓、CaO2↓↓PaO2↓CaO2↓病肺：PaCO2↓↓、CaCO2↓↓健肺：PaCO2↑↑、CaCO2↑↑PaCO2NCaCO2N血流不足呼吸衰竭的概念第18页

（3）解剖分流增加支气管血管扩张动-静脉短路开放肺实变肺不张等静脉血掺杂（真性分流）在生理情况下，有一部分静脉血经支气管静脉和肺内动-静脉交通支直接流入肺静脉，即解剖分流。此分流血液完全未经气体交换过程，故又称真性分流。在病理情况下，如：吸入纯氧可提升功效性分流PaO2，而不能提升真性分流PaO2，可资判别。呼吸衰竭的概念第19页

原因与发病机制小结1.通气障碍通常引发Ⅱ型呼衰2.换气障碍通常引发Ⅰ型呼衰3.临床上常为各种机制参加通气障碍包含限制性和阻塞性2种类型。换气障碍包含弥散障碍、通气/血流百分比失调、解剖分流增加。呼吸衰竭的概念第20页

成人呼吸窘迫综合征

adultrespiratorydistresssyndrome,（ARDS)原因感染、休克等病理改变肺出血、水肿、肺不张、微血栓、肺泡透明膜形成呼吸衰竭的概念第21页

发生机制致病因子激活中性粒细胞和血小板释放体液介质肺泡-毛细血管膜损伤