最佳PEEP的选择专题知识专家讲座.pptx

PEEP---呼气末正压最佳PEEP的选择专题知识专家讲座第1页

PEEP作用1、增加肺容积2、提升平均气道压3、改进氧合4、抵消内源性PEEP最佳PEEP的选择专题知识专家讲座第2页

PEEP对循环影响胸腔内压力回心血量心输出量最佳PEEP的选择专题知识专家讲座第3页

病理状态下PEEP作用维持肺开放，预防复张肺泡、气道再次塌陷防止因为肺泡周期性塌陷而产生剪切力，减轻呼吸机相关性肺损伤最佳PEEP的选择专题知识专家讲座第4页

手术后病人对于胸部及上腹部手术病人，术后机械通气时采取3-5cmH2OPEEP，有利于预防术后肺不张和低氧血症。最佳PEEP的选择专题知识专家讲座第5页

COPD病人因为等压点下移、小气道气流受限，造成呼气时间延长、肺泡残气量增加，从而产生内源性PEEP，即PEEPi。最佳PEEP的选择专题知识专家讲座第6页

用力呼气时等压点移向小气道02520+353520202030正常人呼气肺气肿者呼气0+3525202020202010最佳PEEP的选择专题知识专家讲座第7页

PEEP=0.8*PEEPi最佳PEEP的选择专题知识专家讲座第8页

ARDS患者以大量肺泡塌陷、肺内分流增加和由此造成顽固性低氧血症为特征，机械通气是主要支持治疗伎俩之一最佳PEEP的选择专题知识专家讲座第9页

为促进并维持ARDS塌陷肺泡复张，提出肺保护性通气和“肺开放”(openLung)及“维持肺开放”(KeepLungOpen)通气策略。最佳PEEP的选择专题知识专家讲座第10页

肺保护性通气策略小潮气量通气显著降低呼吸机相关性肺损伤(VILI)发生几率，降低病死率小潮气量通气不利于ARDS塌陷肺泡复张最佳PEEP的选择专题知识专家讲座第11页

“肺开放”(openLung)策略即采取较高气道压力，维持一段时间来促进ARDS塌陷肺泡复张最佳PEEP的选择专题知识专家讲座第12页

“维持肺开放”(KeepLungOpen)策略选择适当水平呼气末正压(PEEP)维持肺开放，预防肺泡再次塌陷最佳PEEP的选择专题知识专家讲座第13页

怎样选择最正确PEEP过低---肺泡再度塌陷过高---肺泡过分膨胀---肺损伤最佳PEEP的选择专题知识专家讲座第14页

肺静态P—V曲线PV最佳PEEP的选择专题知识专家讲座第15页

氧正当充分肺复张后，直接将PEEP设置到较高水平，然后每隔一段时间将PEEP降低2cmH2O，直至PaO2/FiO2降低大于5%，此时提醒肺泡重新塌陷。重新肺复张后，将PEEP水平调至PaO2/FiO2降低大于5%时PEEP+2cmH2O，即为最正确PEEP。最佳PEEP的选择专题知识专家讲座第16页

优点：目标明确、原理简单缺点：需要重复进行血气分析检验，操作繁琐、费用高最佳PEEP的选择专题知识专家讲座第17页

最大顺应性法充分肺复张后，设定较高水平PEEP，然后逐步迟缓降低PEEP水平，每次2cmH2O，同时观察每次PEEP调整后肺动态顺应性改变，直到肺动态顺应性突然下降，然后重新肺复张后将PEEP水平调至肺动态顺应性突然下降前水平。最佳PEEP的选择专题知识专家讲座第18页

要求呼吸机含有监测肺动态顺应性功效，最好能监测每次呼吸肺动态顺应性改变曲线。最佳PEEP的选择专题知识专家讲座第19页

CT法充分肺复张后，将PEEP水平设定在较高水平，每次降低PEEP水平后复查CT，观察肺容积改变。最佳PEEP的选择专题知识专家讲座第20页

优点：直观、准确缺点：因为当前床边CT还未普及，此方法操作困难，而且代价高最佳PEEP的选择专题知识专家讲座第21页

肺牵张指数法用控制性肺膨胀实施肺复张后，给予容量控制通气，取流速恒定压力-时间(P-t)曲线吸气支，用回归法求得方程P=a×t+c，b为肺牵张指数。b最佳PEEP的选择专题知识专家讲座第22页

复张后肺牵张指数b=l时患者氧合、顺应性、肺复张容积显著改进，能够反应肺泡处于开放状态，可作为ARDS患者最正确PEEP选择方法。最佳PEEP的选择专题知识专家讲座第23页

b＞1时，肺泡过分膨胀。b＜1时，肺泡重新塌陷。最佳PEEP的选择专题知识专家讲座第24页