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2024老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者无创正压通气应用规范专家共识

(附图表)

一、老年OSANPPV的概述、目标、模式

NPPV的概述

NPPV不需要建立人工气道,患者通过面罩、管路与无创通气设备相连,

通过正压送气辅助患者进行呼吸oNPPV通过开放气道改善患者通气功

。无创呼吸机通过电机转动变换实现不同压力的切换，保证治疗压力

恒定及必要的漏气补偿，并通过机器内设的微电脑进行控制，使呼吸机

保持一致性工作状态，人机同步性一致，达到治疗需要的压力水平，从

而保证NPPV治疗的效果。随着NPPV技术的不断成熟，越来越多

的患者受益，生命质量提高，早期应用该技术成为改善老年OSA患者

疾病预后的手段之一。NPPV降低了老年患者的呼吸暂停低通气指数

(Apneahypopneaindex,AHI),改善患者的生活质量，减少运用

气管插管或气管切开所带来的风险；此外，NPPV还可以改善因OSA

带来的心脑血管疾病风险，认知功下降及情绪障碍，减少合并症的恶

化。

NPPV的目标

(1)消除睡眠中出现的呼吸暂停及低通气；

(2)消除睡眠中的鼾声及气流受限；

(3)恢复正常的睡眠结构，改善睡眠质量；

(4)消除睡眠中的低血氧事件。

NPPV的几种模式

(1)持续气道正压通气模式(CPAP);

(2)自动持续气道正压通气模式(auto-CPAP);

(3)双水平正压通气模式(BiPAP);

(4)容量保证压力支持通气(VAPS);

(5)适应性伺服通气模式(ASV)o

二、老年OSANPPV的适应证和禁忌证

NPPV的适应证包括：

(1)中、重度OSA患者(AHI15次/h);

(2)轻度OSA但日间症状明显者，例如日间思睡、认知障碍等症状；

(3)轻度OSA存在共病如心脑血管疾病、慢性阻塞性肺病、哮喘、

糖尿病、甲状腺功减退等的患者；

(4)经过其他方式治疗(如悬雍垂腭咽成形术、口腔矫正器治疗等)

后仍存在OSA的患者；

(5)围手术期治疗的OSA患者；

(6)不愿接受OSA的手术治疗或合并严重的心肺疾病而不耐受手

术治疗的OSA患者。

NPPV的禁忌证包括：

(1)存在肺大疱、气胸或纵隔气肿的患者；

(2)血流动力学不稳定，动脉压力显著下降(压力值＜90/60mmHg),

以及发生休克的情况；

(3)出现急性冠脉综合征且血压不稳定的患者；

(4)3个月内发生急性脑梗死的患者，以及脑脊液漏、头颅创伤或颅

内积气的患者；

(5)急性中耳炎、鼻炎及鼻窦炎感染尚未控制的患者；

(6)存在上呼吸道梗阻危险因素的患者；

(7)眼压控制不佳的青光眼患者；

(8)与鼻罩或面罩接触处皮肤感染或溃烂者；

(9)意识障碍者或听力严重下降无法沟通，不配合无创通气治疗的

患者。

三、老年OSANPPV的压力滴定流程

1、压力滴定治疗的方式

(1)人工压力滴定：通过人工值守，根据患者睡眠及体位情况进行压

力增减，并反复调整患者睡眠中的不同情况，选择适合的压力模式及参

数，以确保患者整夜有效最低的治疗压力，此方法得到的压力参数是标

准的、最适的治疗参数，但比较耗时，繁琐，需要投入大量的精力；

(2)自动压力滴定：一般采用具有autoCPAP模式的无创正压呼吸

机进行压力滴定，要求在滴定前对患者进行相关知识教育及问题解答,

选择合适的治疗面罩并进行试戴，一段时间(3d)后读取呼吸机治疗

后的存储卡，选定90%的治疗压力为患者的最终治疗压力。虽然此方

法简单方便，但因为是患者首次佩戴，对呼吸机的耐受性，漏气，半夜

摘机的风险等情况都会干扰到呼吸机压力滴定的结果，所有在进行自动

压力滴定时需要有经验的睡眠医师或技术人员进行操作，以减少失败率;

(3)分夜压力滴定：患者睡眠监测和压力滴定在一夜中完成。检查开

始时，患者至少需要进行2h的睡眠监测，且AHI指数230次/ho

若考虑到患者病情严重(严重的低氧可引发严重的并发症，甚至出现

意外的风险),不适合进行整夜多导睡眠监测(polyomnography,

PSG),这时可开始进行人工压力滴定。如果分夜滴定效果因患者睡眠

情况或呼吸机不耐受等