手外伤的康复讲义专家讲座.pptx

学习目标;第一节概述;（二）手部肌腱损伤;手外伤的康复讲义专家讲座;手外伤的康复讲义专家讲座;手外伤的康复讲义专家讲座;二、手部骨折;手外伤的康复讲义专家讲座;手外伤的康复讲义专家讲座;手外伤的康复讲义专家讲座;三、手部神经损伤;尺神经损伤;正中神经损伤;桡神经损伤;手外伤的康复讲义专家讲座;第二节手外伤康复评定;（1）望诊包含皮肤营养情况，皮肤色泽、纹理、皮肤有没有瘢痕、伤口，皮肤有没有红肿、溃疡及窦道，手及手指有没有畸形等。

（2）触诊能够感受皮肤温度、弹性、软组织质地，能够检验皮肤毛细血管反应，判断手指血液循环情况。

（3)动诊这是对手部关节活动检验。动诊又可分为主动及被动活动。

（4）量诊包含关节活动、肢体周径、肢体长度和容积测定。;二、手运动功效评定;2、关节活动度评定;（3）、捏力评定主要反应拇对指肌力，约为握力30%。手捏方式通常有掌捏（拇指尖对示指尖）、侧捏或钥匙捏（拇垫对示指中节侧面）、三点捏（拇尖对示、中指指尖）。;3、评定方法;拇指指骨间关节屈曲;手指掌指关节屈曲;手指近端指骨间关节屈曲;手指远端指骨间关节屈曲;三、手感觉功效评定;?2??痛觉?

【刺激】令患者闭目。分别用大头针尖端和钝端以同等力量随机轻刺患者皮肤。?

【反应】要求患者马上说出详细感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。?对痛觉减退患者检验要从正常部位逐步移行，而对痛觉过敏患者要从正常部位向障碍部位逐步移行。测试时注意两侧对称部位比较。有障碍时，要统计障碍类型、部位和范围。?;3??温度觉?

【刺激】用盛有热水（40℃～45?℃）及冷水（5℃～10?℃）试管，在闭目标情况下冷热交替接触患者皮肤。选取试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2～3秒为宜。检验时应注意两侧对称部位比较。?

【反应】患者回答“冷”或“热”;4．两点区分（twopoint?discrimination）?

??【刺激】令患者闭目，采专心电图测径器或触觉测量器沿所检验区域长轴刺激两点皮肤，两点压力要一致。若患者有两点感觉，再缩小两点距离，直到患者感觉为一点时停顿，测出此时两点间距离。?

??【反应】患者回答感觉到“1点’’或“2点”。;5、实体觉（stereognosis）?

【刺激】实体觉检验是测试手对实物大小、形状、性质识别能力。检验时令患者闭目，将日常生活中熟悉物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手表等)。检验时应先测患侧。?

【反应】让患者抚摩后说出该物名称、大小及形状等。?触觉正常而两点分辨觉障碍见于额叶疾患；?图形觉障碍见于脑皮质病变；?实体觉功效障碍提醒丘脑水平以上病变；?脑卒中和神经炎患者常有复合感觉障碍;6、Moberg拾物试验：

检验用含有木盒，5种惯用日常小物件，如钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、钮扣和秒表。让患者在睁眼下，用手拣拾物品，并放入木盒内，每次只能拣拾一件，用秒表统计患者完成操作所花费时间。然后，让患者在闭眼下重复上述动作，并统计时间。假如患者拇指、示指、中指感觉减退、或正中神经分布区皮肤感觉障碍，在闭目下，极难完成该试验。;四、手整体功效评定;第三节手外伤康复治疗;一、运动治疗;1、维护和改进关节活动训练患者在去除外固定之初难以自主活动，应给予各关节全范围被动活动以维持关节活动度。牵伸时应平稳、柔和，不应引发显著疼痛和肿胀，切记暴力，以免组织新损伤。;二、物理因子治疗;3、缓解疼痛可采取经皮神经电刺激疗法、干扰点疗法、中频电疗法、微波疗法、超声波疗法、红外线疗法等。

4、增生性瘢痕处理可采取音频电疗法、蜡疗法、超声波疗法等。

5、促进骨骼愈合可采取超短波疗法、干扰电疗法等。

6、锻炼肌力，预防肌肉萎缩可采取神经肌肉电刺激疗法、感应电疗法、电针疗法。

7、促进神经生长可采取磁疗法、超声疗法、激光照射疗法。;三、作业治疗;（2）区分觉训练：

质地和形状识别训练

颗粒粗细不等砂纸

纺织品质地识别训练

将硬币、螺帽、螺栓、安全别针等小物品放入布袋内，让病人触摸，识别粗糙或光滑边缘;（3）感觉训练效果评定：

定位觉错误次数降低

在限定时间内，能够完成较多“配对”测试或识别试验

完成各项训练时间缩短

二点识别能力提升

病人进行日常生活能力和作业能力提升;2、手灵活性训练;五、康复工程

1、支具;2、矫形器;3、压力衣-屈指带;能力检测;谢谢观赏