肛裂优势病种分析评价-总结.docVIP

PAGE

2012年重点优势病种

肛裂诊疗方案分析、总结、评估、优化

2012年收治的肛裂病人，严格按照遵化市中医医院肛肠科2012年修订的优势病种肛裂的诊疗方案实施，现就方案实施一年来的情况分析总结如下：

1.临床疗效与特色指标的分析与评价

（1）临床疗效

2012年共收治肛裂病人54例，其中截石位6点肛裂病人42例，截石位12点肛裂病人6例。其他6例。辩证根据临床表现、查体和舌脉分为3型。54例病人中，中医辩证属血热肠燥证45例，气滞血瘀证8例，阴虚毒恋证1例。

全部手术治疗，手术方案治疗54例，中医药治疗率100%。参照《中医病证诊断疗效标准》，治愈54例，治愈率100%。

（2）特色指标的分析与评价

肛裂主要是应用用中医的肛裂切除内括约肌松解术侧方括约肌切断术，另辅以中药制剂的熏洗及外敷，中医药治疗率达100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，凸显了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。

2.并发症的分析

肛裂术后容易造成术便时疼痛、尿潴溜、排便困难、创面延迟愈合、术后复发等并发症，不仅给患者带来痛苦，而且影响伤口愈合，为了降低这些并发症，我科不断总结经验，充分运用中医药特色优势和疗法，与2011年度对比，明显降低术后各种并发症的发生率，统计数据如下:

2012年与2011年各种数据比较

住院时间（天）尿潴留（次）排便困难疼痛延迟愈合2012年94344

2011年9.55445

3.优化

肛裂术后切口延迟愈合、术后出血及术后复发是临床治疗难点，诊疗方案可以从如何预防肛裂术后创面延迟愈合、预防术后出血和术后复发方面进行优化。创面愈合迟缓是指手术后创口不能在相应的时间内顺利愈合而遗留未愈合之创面，它是肛肠外科面临的棘手问题。中医认为创面愈合迟缓的原因主要责之脾胃虚弱、气血亏损、、和湿毒未尽。因脾主运化，主肌肉，创面生长所需之营养物质全赖脾胃化生，故脾胃虚弱则创面营养不足而难愈。现代医学认为，影响创面愈合的局部因素有创口感染、局部缺血、局部血肿形成、手术范围过大等；影响创面延迟愈合的全身因素患者年龄较大、营养不良或患有贫血、糖尿病、恶性肿瘤等。术后出血主要与手术操作处理不当有关，手术创面过大可造成渗血。术后创面恢复期间剧烈活动或因大便干燥排便用力使创面受损可致出血，或因术后伤口感染，组织坏死而知出血。术后饮酒及进食辛辣刺激性食物可影响创面致出血。

肛裂术后复发的成因极其复杂，据临床观察，主要为：术中未扩肛，因惧怕造成排便失禁，内括约肌切断范围过少。饮食习惯不良，过食辛辣、温燥之品；术后不注重调养，过早负重劳累或久坐、久站。我科针对以上难点对照标准，针对肛裂不同分期，在肛裂切除内括约肌切断术基础上，进一步开展了肛裂侧方括约肌切断术，肛裂纵切横缝术。患者住院时间明显缩短住院费用减少。针对术后出血我科加强宣教，突出服务流程，认真选择适应症，遵循每种疗法的操作原则，术中止血完善；术后勿做过度活动，保持大便通畅，避免粪便干燥时损伤；注意消除炎症。针对术后复发问题积极改进手术方法，减小手术创伤。创面愈合延迟改进措施及时扩创引流；清除异物；及时去除病理性肉芽；生肌散药物的应用：如外用生肌玉红膏。或者采用肛裂纵切横缝术，一期缝合创面。今后要进一步总结本科特色治疗方案，经验治疗，在细节方面完善，要体现出本科室治疗的特色优势，根据新技术的学习应用不断更新完善诊疗方案。

4．总结

肛裂术后出现切口延迟愈合、术后出血及术后复发等并发症非常常见，我科通过改进手术方式，减少手术创伤，配合非药物中医诊疗项目的开展治疗肛裂术后并发症取得了良好的疗效。该方案的实施提升了中医药的特色指标，凸显了中医药的特色优势，提高了临床疗效，降低了术后并发症的发生率。部分诊疗方案落实不到位，今后加大中医特色治疗项目绩效考核力度。

2010年重点优势病种

肛裂临床难点及解决方案

一、确定难点及确定理由

1.确定难点

（1）术后粪便嵌塞。

（2）术后肛门失禁。

2.难点分析

（1）肛裂术后粪便嵌塞的原因很多，主要因为术后切口疼痛患者恐惧排便而控制排便，粪便在直肠内存留时间过长，水分被直肠吸收形成干硬粪便。患者年老体弱排便无力或有习惯性便秘，长期卧床肠蠕动减弱都可造成粪便嵌塞。

（2）肛裂术后排便失禁的主要原因是肛门及其周围组织损伤过重，瘢痕形成，肛门闭合性下降导致肛门失禁。如肛裂手术时切断内括约肌太多或损伤外括约肌损伤浅层及,内括约肌损伤可出现不完全性失禁，切断肛管直肠环则可导致完全失禁，年老体弱者或肛门功能不良者