急性胰腺炎专业讲座.pptx

急性胰腺炎专业讲座急性胰腺炎专业讲座第1页

解剖部位：胰腺位于胃和腹膜后面约平第一腰椎椎体处，横卧于腹后壁，为一长条状腺体。它长约14—18厘米，重65—75克。胰腺下缘在腹前壁表面投影相当于脐上5厘米，上缘相当于脐上10厘米。胰腺分头、颈、体、尾4个别，这几个别之间并无显著界限。其右侧端为胰头个别，胰颈为头、体之间移行部，胰体较长，为胰中间大个别，胰尾为胰体向左逐步移行变细个别，与脾门相邻。急性胰腺炎专业讲座第2页

胰腺解剖结构急性胰腺炎专业讲座第3页

胰腺功效：胰腺分泌各种消化酶，在食物消化过程中起着主要作用，尤其是对脂肪消化。即使胰腺体积细小，但含有各种功效内分泌细胞，如分泌高糖素、胰岛素、胃泌素、胃动素等等。这些细胞分泌激素除了参加消化吸收物质之外，还负责调整全身生理机能。假如这些细胞病变，所分泌物质过剩或不足，都会出现病症。外分泌主要成份是胰液，内含碱性碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。急性胰腺炎专业讲座第4页

急性胰腺炎（AP）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌消化酶本身消化急性化学性炎症。临床以急性上腹痛、发烧伴有恶心、呕吐、血或尿淀粉酶升高为特点，是消化道常见急症之一。急性胰腺炎专业讲座第5页

分类1.按病理组织学：急性水肿型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎2.依据病情轻重：轻型急性胰腺炎（MAP）重型急性胰腺炎（SAP）急性胰腺炎专业讲座第6页

病因一.梗阻与反流二.大量饮酒和暴饮暴食三.手术与创伤四.内分泌与代谢性疾病五.感染原因六.药品七.遗传原因八.其它急性胰腺炎专业讲座第7页

一.梗阻与反流1.胆道疾病2.胰管阻塞3.十二指肠乳头附近病变急性胰腺炎专业讲座第8页

1.胆道疾病因为胆道疾病造成急性胰腺炎又称为急性胆源性胰腺炎（ABP）。ABP病因主要有胆道结石、胆固醇沉积、炎症、胆道寄生虫、胆道术后、单管肿瘤、先天性胆总管囊肿、胆总管囊性扩张等。急性胰腺炎专业讲座第9页

2.胰管阻塞

胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等可引发胰管梗阻少数先天性胰管发育异常，如胰腺发育不全、环形胰腺、胰腺分裂等急性胰腺炎专业讲座第10页

3.十二指肠乳头附近病变邻近乳头十二指肠憩室梗阻性黄疸综合症肠系膜上动脉综合症十二指肠内压增高Oddi括约肌功效障碍急性胰腺炎专业讲座第11页

二.大量饮酒与暴饮暴食可造成胰腺外分泌过分旺盛，引发十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛、猛烈呕吐能够引发十二指肠压力骤然升高，造成十二指肠也反流，从而诱发AP急性胰腺炎专业讲座第12页

三.手术与创伤常见于胆胰或胃手术后、腹部钝挫伤，影响胰腺实质及血流循环供给，造成急性胰腺炎，又称为手术后胰腺炎手术后或ERCP术后并发SAP常比其它原因所致SAP病情愈加严重急性胰腺炎专业讲座第13页

四.内分泌与代谢性疾病高脂血症：机制尚不十分明确，可能与以下原因相关：a.血粘度升高造成胰腺血液循环障碍、b.甘油三脂被胰脂肪酶水解，形成有毒性游离脂肪酸、c.来自胰外脂肪栓塞、d.胰腺内黄色瘤形成高钙血症：可引发胰管钙化、胰液分泌增加、促使胰蛋白酶原激活转化为胰蛋白酶。其它：妊娠、尿毒症、糖尿病酮症昏迷等急性胰腺炎专业讲座第14页

发病机理：胰腺各种消化酶被激活所致胰腺本身消化胰酶激活与释放炎症介质和细胞因子微循环障碍感染和“第二次打击学说”急性胰腺炎专业讲座第15页

1.胰酶激活与释放

胰蛋白酶原肠激酶胰蛋白酶催化剂糜蛋白酶原弹力蛋白酶原磷脂酶原A激肽酶原等被激活胰腺本身消化反应急性胰腺炎专业讲座第16页

上述消化酶共同作用，造成胰腺实质和相邻器官病变，细胞损伤和坏死又促使消化酶释放，形成恶性循环，消化酶和坏死组织液，又可经过血循环，淋巴管路径运输到全身，引发多脏器损坏。急性胰腺炎专业讲座第17页

胰腺发生坏死和炎症时，一些炎症细胞和胰腺组织释放炎症介质和细胞因子，如白介素、TNF-α、转移生长因子、血小板活化因子等。这些因子能够造成细胞炎症及坏死。2.炎症介质和细胞因子急性胰腺炎专业讲座第18页

3.微循环障碍微循环障碍在SAP及其并发MOF中起主要作用，包含血管通透性增加、胰腺血流降低、血管内血栓形成等。急性胰腺炎专业讲座第19页

4.感染和“第二次打击学说”各种因子造成肠道血管通透性增加肠道动力障碍肠道句群紊乱肠粘膜免疫功效受损肠上皮细胞过分凋亡肠屏障功效