巧囊的内分泌治疗和方案选择.pptx

巧囊内分泌治疗及方案选择巧囊的内分泌治疗和方案选择第1页

概述子宫内膜在子宫腔以外部位出现、生长、浸润、重复出血，或者引发疼痛、不育及结节包块等良性形态学表现，但含有类似恶性肿瘤种植、侵蚀及远处转移能力巧囊的内分泌治疗和方案选择第2页

发病机制子宫内膜种植学说体腔上皮化生学说淋巴及静脉播撒学说诱导学说遗传学说免疫调整学说巧囊的内分泌治疗和方案选择第3页

临床表现盆腔疼痛不育40%-50%患者合并不育盆腔包块17%-44%患者合并盆腔包块盆腔检验双侧宫骶韧带、子宫直肠窝或后穹窿触痛结节血CA125检验升高见重度内异症、盆腔有严重反应影像学检验特殊部位巧囊的内分泌治疗和方案选择第4页

诊疗腹腔镜是诊疗子宫内膜异位症“金标准”诊疗依据主要基于腹腔镜下病灶形态，不一定全部经病理证实非手术诊疗指标包含疼痛、不育、盆腔检验、超声检验以及血CA125检测5项，任何3项指标阳性都有很高阳性预测值巧囊的内分泌治疗和方案选择第5页

腹腔镜诊疗是诊疗子宫内膜异位症“金标准”是不明原因不孕或腹痛者首选检验镜下看到经典子宫内膜异位症病灶时，即可确定诊疗。 只有腹腔镜诊疗或剖腹探查可确定子宫内膜异位症R-AFS分期。 巧囊的内分泌治疗和方案选择第6页

异位症治疗治疗目标:减灭和消除病灶，减轻和消除痛苦，改进和促进生育，降低和防止复发基本考虑：年纪、生育要求、症状严重性、既往治疗史、病变范围、病人意愿治疗方法手术治疗、药品治疗、介入治疗、中药治疗以及辅助治疗如辅助生育治疗等巧囊的内分泌治疗和方案选择第7页

手术治疗手术目标切除病灶；恢复解剖手术种类1.保守性手术：保留患者生育，切除肉眼可见病灶、剔除卵巢内膜异位囊肿及分解粘连。适合年纪较轻、病情较轻或者需要保留生育功效患者。2.根治性手术：切除全子宫及双附件以及全部肉眼可见病灶。适合年纪大、无生育要求、症状重或者复发经保守手术或药品治疗无效患者巧囊的内分泌治疗和方案选择第8页

手术治疗3.半保守手术：切除子宫，但保留卵巢。主要适合无生育要求、症状重或者复发经保守手术或药品治疗无效，但年纪较轻希望保留卵巢内分泌功效者4.辅助性手术：如宫骶神经切除术（LUNA)以及骶前神经切除术（PSN），适合中线部位疼痛巧囊的内分泌治疗和方案选择第9页

腹腔镜手术 1.腹腔镜手术优于开腹手术 2.巨大内膜囊肿、预计有广泛肠粘连、需行肠切除术或判定为很复杂手术以开腹手术为宜 巧囊的内分泌治疗和方案选择第10页

药品治疗 1.适合用于病情较轻、无明确子宫内膜异位囊 肿者，疗程普通6～9个月 2.若作为手术前后辅助治疗，疗程可缩短 为3～6个月 3.对有疼痛症状者,疗程有延长趋势巧囊的内分泌治疗和方案选择第11页

EBMdata腹腔镜保守性手术后用药疗程以6个月为宜，3个月疗程不能降低疼痛复发率重度内异症有生育要求者，术后是否有必要行药品治疗仍有争议，即使药品治疗推迟了患者妊娠时机，但也有报道认为主动助孕治疗后妊娠机会还会增加巧囊的内分泌治疗和方案选择第12页

Danazol国内外已少用天天600mg-800mg,分次口服，共6个月副作用：主要男性化表现如毛发增多、情绪改变、声音变粗。另外肝功效损害、体重增加国内许多医生更倾向于使用孕三烯酮或内美通巧囊的内分泌治疗和方案选择第13页

内分泌改变①在下丘脑-垂体水平，抑制中期FSH、LH峰，降低二者基础水平，并直接作用于卵巢，抑制排卵剂量为10mg/（kg·d），抑制卵巢甾体生成能力并降低周围循环中甾体水平，造成在位和异位内膜萎缩，但不影响TSH和PRL分泌；②抗雌、抗孕和类雄激素作用，引发高雄激素血症和低雌激素血症；③抑制原位和异位子宫内膜增生，降低子宫内膜雌、孕激素受体含量，增加雄激素受体含量；④降低肝脏性激素结合球蛋白生成，增加血浆游离睾酮浓度；⑤抑制巨噬细胞依赖性T淋巴细胞增生反应，抑制B淋巴细胞免疫抗体生成；⑥同化作用和代谢调整作用，长久应用可引发高脂血症、脂溢、肝转氨酶增高、高血糖、钠水潴留和水肿。巧囊的内分泌治疗和方案选择第14页

孕三烯酮使用方法：2.5mg，2次/周，月经第一日服药，共6月假绝经疗法治疗后50%-100%患者发生闭经，症状缓解率达95%以上副作用：主要抗雌激素及雄激素作用。基本同丹那唑。巧囊的内分泌治疗和方案选择第15页

内分泌改变①经过抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，抑制FSH、LH释放，直接作用于卵巢，抑制排卵，抑制卵巢分泌甾体激素，降低循环中甾体激素水平，使在位和异位子宫内膜萎缩；②抗孕，抗雌和类雄激素作用；③降低性激素结合球蛋白合成并与之结合，降低其血内浓度，使游离睾酮水平升高，后者对内膜产生抑制作用；④免疫调整作用，可抑制