炎症性肠病营养支持治疗专家共识课件.pptVIP

**除非十分必要，不推荐CD患者做手术空肠插管造口为避免反流，管饲时卧床患者应处于头高位（30o~40o）。喂养从较低速度开始（25ml/h），并根据患者耐受程度在48~72h逐渐增加至目标量。管饲期间应监测胃排空情况，避免呕吐和误吸。胃镜引导下放置鼻空肠管是最常用的方法之一与间断输注相比，持续泵注能够提高胃肠道耐受性，改善吸收，增加输注量，减少EN并发症***低脂制剂能够提高EN诱导CD缓解的效果，但长期限制脂肪摄入可能导致必需脂肪酸缺乏。鱼油也能够改善活动期CD的炎症指标水平，但未能改善UC和CD的临床结局。没有足够证据证实鱼油能够维持UC或CD缓解。补充谷氨酰胺可以改善活动期CD的肠道通透性和形态，但不改善临床结局。益生菌诱导和维持贮袋炎（pouchitis）缓解的效果确切，但治疗IBD的证据仍不充分。联合应用益生菌和益生元可能对UC和CD有益。***EN较PN安全，但使用不当也可能发生严重并发症******百普力胃排空快、肠吸收快，因此减少胃潴留、降低反流误吸风险。除排空快之外，百普力/百普素还给患者带来如下好处：1、短肽和氨基酸无需消化、直接被肠道吸收利用，有效维护肠屏障；短肽吸收利用率高，升蛋白速度快。2、低脂，且其中50%为中链脂肪（MCT)。降低重症患者的脂肪负担、避免脂肪超载。***活动性炎症造成的完全性梗阻，建议采用全胃肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）联合药物（如激素）诱导缓解。如肠道部分恢复通畅，可以管饲EN，管饲达不到全量时，缺少的热卡通过PN补足，并逐渐过渡到EEN。对高位（十二指肠/幽门）梗阻，治疗开始即可置管至梗阻远端行EEN，置管不成功者采用TPN联合药物的治疗措施，待梗阻部分缓解后再尝试置管至梗阻远端做EEN。梗阻近端的消化液可以收集后经导管回输。低位梗阻时建议行梗阻近端肠外置造口，造口成功后给予EN和药物治疗。诱导缓解后，可视情况继续内科治疗或行内镜下狭窄扩张，有手术指征者建议在纠正营养不良后进行确定性手术***营养支持治疗早期可选择PN，肠功能恢复并建立EN途径后，推荐EEN。明确瘘管解剖部位对制定EN方案至关重要：低位肠外瘘可利用瘘口以上肠管实施EN；高位高流量（≥500ml/24h）肠外瘘可将收集的消化液输入瘘口以远的小肠，同时给予EEN。如脓肿得到充分引流，EN改善营养状况的效果优于PN。但PN能够减少瘘口肠液流出量，并可能提高瘘口愈合率。某些单纯性小肠瘘经PN或EN治疗后有可能自愈。*建议：由NST执行营养支持治疗病情相对平稳，需长期营养治，疗可进行家庭营养支持，但建议：在NST指导下实施。NST构成：医师、营养师、护士，药剂师多学科专业人员。NST任务：营养评估，制定和实施营养支持治疗方案，监测治疗效果，指导家庭营养支持治疗营养支持小组（nutritionsupportteam,NST)*学习交流PPT四、营养支持治疗适应症*学习交流PPT推荐：以下患者应给予营养支持重度营养不良；中度营养不良预计营养摄入不足5d；营养状况正常但有营养风险（NRS-2002评分≥3分）合并营养摄入不足、生长发育迟缓及停滞的儿童和青少年。（强烈推荐）营养不良或有营养风险的患者*学习交流PPT围手术期患者推荐：有手术指征的患者（包括UC和CD）合并营养不良或有营养风险时，推荐先纠正营养不良，以降低手术风险*学习交流PPT营养支持治疗诱导和维持缓解推荐：儿童和青少年活动期CD诱导缓解推荐首选肠内营养治疗（enteralnutrition，EN)药物治疗无效或禁忌（如激素无效、不耐受或骨质疏松）的成人活动期CD可考虑使用EN作为诱导缓解的替代治疗。推荐：对生长发育迟缓或停滞的儿童，推荐以EN维持缓解。疗效与6-巯基嘌呤相比没有显著差别不推荐使用EN诱导或维持UC缓解EN作为儿童CD患者的一线治疗*学习交流PPT合并肠功能障碍患者合并肠功能障碍的患者视情况予短期或长期营养支持治疗*学习交流PPT五、营养支持治疗的方法*学习交流PPT推荐：采用间接能量测定仪测定患者的静息能量消耗（REE）患者的静息能量消耗（REE）：每日总能量消耗为REE的1.2-1.5倍。缓解期可按照25-30kcal/kg/d给予。活动期能量需求约高出缓解期8%-10%，体温每升高1℃，REE增加10%-15%。合并脓毒症时REE约增加20%。儿童和青少年，每日提供的能量推荐为正常儿童推荐量的110%-120%。IBD患者蛋白质供给量应达到1.0-1.5g/kg/d。营养供给量PN配方*