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小儿糖尿病酮症酸中毒

DiabeticKetoacidosis(DKA）

主要内容1.相关知识2.病史简介3.护理诊断及措施4.糖尿病治疗原则

糖尿病酮症酸中毒由于胰岛素不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而致机体水、电解质、酸碱失衡，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。定义（diabeticketoacidosisDKA）

1.多饮、多食、多尿(三多)和消瘦（一少）;2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味4.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症5.严重者可出现脱水、少尿、皮肤弹性差、反应迟钝甚至昏迷.临床表现：三多一少

糖尿病控制不佳或以前反复出现DKA者（1型糖尿病病人在发生感染、延误诊断、过食或中断胰岛素治疗时均可发生，年龄越小发生率越高）围青春期女孩精神异常或患有进食紊乱症问题家庭的患儿遗漏胰岛素注射无钱就医者胰岛素泵使用不当者DKA的高危因素：

发病机理：脂肪β-羟丁酸丙酮乙酰乙酸酮体大量分解肝脏氧化肝脏氧化

酸性物质在体内堆积超过机体的代偿能力，血液PH值＜7.35，机体会出现代谢性酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。

治疗方法：轻度DKA鼓励多饮水，足量胰岛素治疗，密切监测血糖及酮体；中、重度DKA应持续用小剂量胰岛素疗法，纠正水、电解质及酸碱平衡，去除诱因。

病史简介基本病情患者姜嘉仪女10岁因“胸闷3-4天加重半天”入院。患儿在1周前有受凉感冒史，于家中自服药物（阿莫西林）无明显好转，于3-4天前出现胸闷，家人未给予特殊处理，夜间胸闷家重，并于2小时前上厕所摔倒，急入我院，门诊拟“胸闷待查”收住我科，追问病史患儿于近3-4月出现多饮、多尿、体重较之前减轻。入科后神志清楚，精神欠佳T：36℃，R:30次/分Bp:135/86mmHg，P:140次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；四肢肌力、肌张力正常。入科诊断1.糖尿病酮症酸中毒2.1型糖尿病3.心肌损害既往史无糖尿病及家族遗传史治疗积极抗感染，控制血糖，补液维持内环境稳定等对症治疗

日期?项目11.111.211.311.411.511.611.711.811.9（转科）体温（℃）36-37.436.1-37.436-36.936.7-37.336.6-3736-36.936-3736.3-36.736-36.5血糖(3.9~6.1mmol/L8.69-13.111.86-11.9911.11-18.29.5~20.34.8~21.44.8~24.510.8~16.49.7~198.9~17.6呼吸（16-20次/分28-3022-3120-3020-2218-2018-2018-2018-2018-20治疗胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素2）病情介绍

项目日期11.15:0011.19:0011.113:3011.120:0011.29:0011.316:30PH值7.35-7.456.8447.1157.2427.2377.2837.36PCO235-45mmHg10.717.22325.923.126.22）病情介绍呼吸性酸中毒

日期项目11.111.211.311.411.811.911.10（内分泌科）血（尿）酮体+++++++++++--转内分泌科--钾（3.5~5.5mmol/L)2.612.554.943.264.62白细胞（5-10×10^9）20.667.93糖基化血红蛋白（HbAlc)(4.6-6.0)14.5中性粒百分比（50%-70%）71.276肌酸激酶同工酶ckmb(7.1-28.9mmol/L)6520B细胞功能测定尿蛋白++------治疗抗炎补液胰岛素抗炎补液胰岛素抗炎补液胰岛素抗炎补液胰岛素抗炎补液胰岛素2）病情介绍

护理诊断及措施并发低血糖的危险：与持续使用胰岛素有关P:11.11.密切观察病情?,1-2h监测血糖2.根据血糖变化随时调整RI使用次数3.并加强巡视，注意询问。患者在我科治疗期间未发生低血糖反应I:11.1O:11.9

护理诊断及措施有感染的危险：与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关P:11.11.严格执行无菌