重症监护ICU一【优质文档】.pptxVIP

第四章;1970年，美国危重病医学学会(Societyofcriticalcaremedicine)。

加强医疗病房(intensivecareunit,ICU)是危重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。

我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会。;ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理

1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。

50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU)。

美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。

50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU的建立提供了客观需要。;ICU的分类

1.综合性ICU(generalICU)、

2.专科ICU：

CCU冠心病ICU(coronaryheartdiseasecareunit)

RCU呼吸系统疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)

CPICU心肺重症监护治疗病房

CSICU心脏外科重症监护治疗病房

NSICU神经外科重症监护治疗病房

UICU危重肾病重症监护治疗病房

IICU婴幼儿重症监护治疗病房

3.部分综合性ICU

ECU急诊ICU(emergencycareunit)

PICU儿科ICU(pediatricICU)

SICU外科ICU(surgicalICU)

;500张床以下的综合性医院应设综合性ICU

ICU床位占总床位的1%~2%，发达国家达5-10%

一个ICU8~12张床

每张床占地不小于20平米，以25平米为宜

床位间隔大于1.5cm。

床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。

每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。

温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％。;;监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。

监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示功能参数，右列为治疗参数。

治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合机(ECMO)。;心功能监测系统;新一??便携式“自体-3000P型血液回收机”;血氧饱和仪;ICU主任

ICU主治医师1~2名

ICU住院医师2~4名

ICU医生与病人之比为1~2:1。

ICU护士长1~2名

ICU护士与床位为3~4:1，ICU护士与病人为2~3:l。

ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。;有效地获取知识的能力

敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、嗅)

突出应变能力

非语言交流能力

情绪的调节与自控能力

ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。;有心肺复苏能力

有呼吸道管理及氧疗能力

有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力

有紧急心脏临时起搏能力

有对检验结果做出快速反应的能力

有对各脏器功能长时间的支持能力

有进行全肠道外静脉营养支持的能力

能熟练地掌握各种监测技术及操作技术

转送病人有生命支持的能力;全身性炎症反应综合症(SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS):致病微生物及其毒素除直接损伤细胞外，主要通过内源性介质的释放引起全身性炎症反应；部分患者虽无感染证据但亦出现全身性炎症反应，其表现与细菌性败血症相同(有人称之为无菌性败血症)，现把这些通称为SIRS。;SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。

SIRS包括两种情况：

脓毒症(sepsis)：由细菌感染引起的SIRS；

另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。

故感染和非感染因素均可引发SIRS。;创伤、休克、感染引起MODS者

心肺脑复苏后继续支持

严重的多发性复合伤

理化因素所致危急病