下肢深静脉血栓形成治疗知情同意书.pdf

下肢深静脉血栓形成治疗知情同意书

治疗下肢深静脉血栓形成的知情同意书

深静脉血栓形成（DVT）是一种静脉回流障碍性疾病，

常见于下肢。血栓脱落可能导致肺动脉栓塞（PE），两者合

称为静脉血栓栓塞症（VTE）。深静脉血栓是导致死亡的重要

原因之一，肺动脉栓塞是最主要的死因。深静脉血栓形成患者

的肺栓塞发生率可高达50%，而肺栓塞患者死亡率可高达

30%。除了肺动脉栓塞，深静脉血栓还会导致急性期的股青肿

及慢性期的血栓形成后遗症。因此，早期规范的治疗非常重要。

尽管抗凝治疗可以缓解静脉血栓栓塞，但荟萃分析显示，

单一的抗凝治疗只有4%的患者血栓显著或完全溶解，14%部

分溶解，其余82%未获得可观改善或情况更加糟糕。相比之

下，溶栓治疗的患者比例相应为45%，18%，37%。最新的深

静脉血栓形成的诊断和治疗指南（中华医学会外科学分会血管

外科学组）指出：对于急性期中央型或混合型深静脉血栓形成，

在全身情况好、预期生存期≥1年、出血风险较小的前提下，

首选导管接触性溶栓。但是，抗凝治疗尤其是溶栓治疗会增加

血栓脱落机会，导致肺栓塞。国外文献统计，下肢静脉血栓形

成患者确诊后1个月内死亡率可达6%，肺栓塞确诊后1个月

内死亡率可达12%。因此，对于急性下肢深静脉血栓形成患

者，为预防致命性肺栓塞，可考虑行下腔静脉滤器置入。

根据XXX外科学、XXX血管外科学组、XXX介入学组

关于深静脉血栓形成的诊断和治疗规范，下腔静脉滤器置入的

指征如下：

绝对适应症：

有抗凝禁忌的静脉血栓栓塞症记录

有抗凝并发症的静脉血栓栓塞症记录

尽管抗凝治疗仍导致肺动脉栓塞复发

肺栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者

急性下肢深静脉血栓形成，欲行导管溶栓或血栓清除者

相对适应症：

静脉溶栓、血栓栓子切除术

静脉血栓栓塞症预防，适用于高危手术者

抗凝药物依从性差的患者

肾细胞癌沿肾静脉扩散

髂股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓者

有静脉血栓栓塞症记录的癌症患者、孕妇、创伤或烧伤患

者

有静脉血栓栓塞症和心肺功能受限的记录

有高风险抗凝并发症的静脉血栓栓塞症记录

禁忌症：

慢性下腔静脉闭塞

无法通过下腔静脉

下腔静脉畸形

姓名住院号：

下肢深静脉血栓形成治疗方案

根据目前临床上针对下肢深静脉血栓形成治疗的国内外指

南，结合您的病情，我们提供以下选择：

1.抗凝+静脉溶栓

2.抗凝+静脉溶栓+下腔静脉滤器置入

3.抗凝+导管接触性溶栓+下腔静脉滤器置入术

4.抗凝+导管接触性溶栓（下腔静脉滤器置入术）

5.下腔静脉滤器置入术

6.单纯抗凝

然而，绝对安全又没有任何风险的治疗方式是不存在的。

即使在医务人员已经认真尽职的情况下，仍有可能出现以下风

险：

1.治疗期间血栓脱落导致肺栓塞，危及生命；

2.抗凝、溶栓药物超敏反应，严重者引起过敏性休克、猝

死；

3.抗凝、溶栓期间出血倾向，可能危及生命；

4.对侧肢体血栓形成或患肢血栓继续加重，可能危及生命；

5.后续继发血栓形成后遗症，影响生活及工作；

6.单纯抗凝伴或不伴溶栓治疗，血栓脱落风险较高，可能

危及生命；

7.置入下腔静脉滤器或溶栓导管时出现局麻药物反应，严

重者可诱发呼吸、心跳骤停，甚至死亡；

8.置入下腔静脉滤器或溶栓导管过程中引起血管损伤导致

大出血，可能导致病情加重；

9.下腔静脉滤器不能预防或消除深静脉血栓，甚至可能继

发滤器周围血栓形成；

10.下腔静脉滤器置入失败或移位，术后仍有通过滤器导

致肺栓塞的可能；

11.置入滤器分为永久性及可回收性两种，存在不宜取出

或取出失败的可能。

请注意，抗凝禁忌症或并发症包括大型手术、颅内出血、

盆腔或腹膜后血肿、眼外伤、腹内实质性脏器损伤、严重的凝

血病、凝血功能紊乱、消化道溃疡。我们将根据您的具体情况，

综合考虑治疗方案的利弊，为您提供最佳的治疗方案。