但是手术和麻醉都具有创伤性PPT课件.pptx

围手术期处理;手术是外科疾病的重要治疗手段，但是手术和麻醉都具有创伤性。做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，以便更安全地耐受手术。术中精心手术，是成败的关键。手术后，要采取综合治疗措施，防治可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，促使病人早日康复。

;;概念;第一节术前准备

;一、一般准备;1.术前讨论，制定手术方案

(1)手术分期

1）急症手术

2）限期手术

3）择期手术

(2)估计耐受力

一类：耐受力良好（一、二级）：

一般性准备可施行任何类型外科手术。

二类：耐受力不良（三、四级）：

积极细致特殊准备后，方可施行手术。

;(二)生理准备

1.手术区的皮肤准备：清洁、剃毛或不剃毛

2.适应性准备：训练床上大小便，正确咳嗽和排痰的方法。

3.输血和补液：凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的，均应在术前予以纠正。

4.预防感染：手术前，提高病人的体质，预防感染。病人在手术前不与罹患感染者接触；杜绝上呼吸道感染者进入手术室；严格遵循无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤，都是防止感染的重要环节。

;下列情况下，需要预防性应用抗生素：

①涉及感染病病灶或切口接近感染区域的手术；

②肠道手术；

③操作时间长、创面大的手术；

④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损

伤，创伤至实施清创的间隔时间较长；

⑤癌肿手术；

⑥涉及大血管的手术；

⑦需要植入人工制品的手术；

⑧脏器移植术。

（4）热量、蛋白质和维生素：术前准备、手术创伤和术后饮食限制，不仅使消耗增加，而且会造成热量、蛋白质和维生素摄入不足，影响组织修复和创口愈合，削弱防御感染的能力。;5、胃肠道准备：

⑴非胃肠道手术：成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水。

⑵胃肠道手术：

术前1~2日开始进流质饮食或禁食

幽门梗阻的病人，进行洗胃。

一般性手术，术前晚灌肠；

大肠手术，于术前2~3天开始口服肠道制菌药物，术前晚上及???术当天清晨清洁灌肠或结肠灌洗

6、其他：

⑴术前夜给予镇静剂。

⑵如发现病人有与疾病无关的体温升高，或妇女月经来潮等情况，即应延迟手术日期。

⑶导尿

⑷取下义齿。;二、特殊准备

对手术耐受力不良的病人，除了要作好一般的术前准备外，还需根据病人的具体情况，作好特殊准备。

（一）纠正营养不良与：营养不良的病人常伴有低蛋白血症，往往与贫血、血容量减少同时存在，因而耐受失血、休克的能力降低。

血浆清蛋白测定值在30~35g/L，应补充富含蛋白质饮食予以纠正；如果低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白蛋白制剂才能在较短的时间内纠正低蛋白血症。

血红蛋白提高之80-100g/L;（二）脑血管病

近期有脑卒中史者，择期手术至少推迟2周;（三）心血管病

1、高血压：病人血160/100mmHg以下，可不必作特殊准备。

2、心脏病：伴有心脏疾患的病人，施行手术的死亡率无疑将高于非心脏病者，心脏病的类型与手术耐受力有关。

CRIS见表11－1、2，四级禁手术;手术前准备的注意事项

①纠正水和电解质失调

②矫正贫血

③纠正心律、率失常

④急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期手术；6个月以上且无心绞痛发作者，可在良好的监护条件下施行手术。

⑤心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3~4周后，再施行手术。;（四）呼吸功能障碍：凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺功能检查。

术前准备应包括

①术前2周开始停止吸烟，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽

②应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙肾上腺素等雾化吸入剂，对阻塞性肺功能不全有较好的作用，可增加肺活量。经常发作哮喘的病人，可口服地塞米松等药物，以减轻支气管粘膜水肿。

③痰液稠厚的病人，可采用蒸气吸入，

④麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸。⑤重度肺功能不全及并发感染者，改善肺功能、控制感染后才能施行手术。

⑥急性呼吸系统感染者，如为择期手术，应推迟至治愈后1~2周，如系急症手术，需用抗生素并避免吸入麻醉。;（五）、肝疾病：术前（尤其是大中手术）都应作各项肝功能检查肝功能损害较严重或濒于失代偿者，手术耐受力显著削弱，必须经过较长时间严格准备，方可施行择期手术；至于肝功能有严重