冠脉循环专题知识专家讲座.pptx

冠脉循环临床试验班第四组CoronaryCirculation冠脉循环专题知识专家讲座第1页

目录冠脉循环特点解剖特点生理特点血流量调节冠脉循环疾病冠脉循环专题知识专家讲座第2页

（一）解剖特点AnatomicalCharacteristics心肌的血流量来自左右冠状动脉小分支垂直穿入心肌，在心内膜下层分支成网毛细血管十分丰富冠脉侧支较细小冠脉循环专题知识专家讲座第3页

冠状动脉部心肌血液供给来自于主动脉根部左右冠状动脉，经小动脉、毛细血管、小静脉最终经冠状静脉窦或心前静脉进入右心房，冠状动脉在心外膜中分支经常垂直穿入心肌层在内中分支，或垂直穿过心肌层在心内膜中分支冠脉循环专题知识专家讲座第4页

冠状静脉部冠状静脉回流分三部分：①回流入冠状窦各属支(心大静脉、心中静脉、心小静脉、左室后静脉、左房斜静脉等)冠脉循环专题知识专家讲座第5页

这种分支方式使冠脉血管轻易在心肌收缩时受到压迫冠脉侧枝较小，毛细血管丰富。毛细血管和心肌纤维数百分比是1：1冠脉循环专题知识专家讲座第6页

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生理特点PhysiologicalCharacteristics灌注压高，血流量大摄氧率高，耗氧量大血流量受心肌收缩的影响显著冠脉循环专题知识专家讲座第8页

灌注压高，血流量大

冠脉循环流量：200~250ml/min冠脉循环输出量占心输出量4~5%当心肌活动增强时，冠脉血流量对应增加，冠脉最大程度扩张，可使冠脉血流量增加到平静状态冠脉血流5倍。冠脉循环起始于血压最高主动脉根部，终止于体循环血压最低冠状窦，故冠脉循环压差高；加上血流路径短，并能直接流入较小血管分支中，故血流速度快。血流从主动脉根部起，经过全部冠状血管到右心房仅需几秒钟。冠脉循环专题知识专家讲座第9页

摄氧率高，耗氧量大

心肌富含血红蛋白，其摄氧能力强。平静时，摄氧率可达70%，但心肌耗氧量大，所以在猛烈运动时，心肌耗氧量增大，单位血液摄氧少，主要依靠扩张冠脉血管来满足心肌对氧需求。冠脉循环专题知识专家讲座第10页

血流量受心肌收缩影响显著

在左心室等容收缩期，因为心肌收缩强烈压迫，左冠状动脉血流急剧降低，甚至发生倒流：在左心室射血期，主动脉压升高，冠脉压也升高，血流量增加：心肌舒张时对冠脉血管压迫解除，故冠脉血管阻力降低，血流量增加。在舒张早期到达高峰，然后逐步回降冠脉循环专题知识专家讲座第11页

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冠脉血流量调整RegulationofCoronarryFlow心肌代谢水平神经调节体液调节冠脉循环专题知识专家讲座第13页

一.冠脉血流量随心肌代谢水平升高而增加（最主要）

1.心肌收缩能量起源几乎唯一地依靠有氧代谢2.动-静脉血氧差大（高含氧量），心肌从单位血液中摄取氧潜力较小，而需要依靠冠脉来代替氧供3.心肌对低氧与缺血含有非常敏感特征∵∴当心肌代谢增强时，低氧、腺苷、氢离子、二氧化碳、乳酸等代谢产物产生造成冠脉舒张冠脉循环专题知识专家讲座第14页

二.神经调整

直接作用：冠脉收缩心迷走神经心交感神经直接作用：冠脉舒张间接作用：能使心脏活动减弱和耗氧量降低，继发性引发冠脉收缩间接作用：心脏活动加强，代谢加速。代谢产物引发继发性冠脉舒张冠脉循环专题知识专家讲座第15页

三.激素调整

血管升压素肾上腺素和去甲肾上腺素可经过增强心肌代谢活动和耗氧量使冠脉血流量增加;也可直接作用于冠脉血管α或β肾上腺素能受体，引发冠脉血管收缩或舒张甲状腺素增多时，心肌代谢加强，耗氧量增加，使冠状动脉舒张，血流量增加大剂量使冠状动脉收缩，冠脉血流量降低血管担心素ll也能使冠状动脉收缩，冠脉血流量降低冠脉循环专题知识专家讲座第16页

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冠脉循环疾病冠心病中国最常见冠状动脉病变，该病假如是心肌暂时性缺血，会引发心绞痛：假如是冠状动脉被凝血因子堵塞，或发生神经性痉挛，血液不能流通，这就是心肌梗塞。严重时危及生命因为冠状动脉功效性改变或器质性病变引发冠状血流和心肌需求之间不平衡而造成心肌损害称为冠心病冠状动脉粥样硬化冠脉循环专题知识专家讲座第18页