心身疾病完整版本.pptVIP

一、心身疾病定义二、心理因素与心身疾病三、心身疾病的预防、诊断、治疗原则四、各科常见的心身疾病五、心理困扰的自我调节心身疾病（psychosomaticdiseases)狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病（胃溃疡）。广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病（神经性呕吐）。哈雷德提出心身疾病具有以下特点1.发病因素与情绪障碍有关。2.大多与某种特殊的性格类型有关。3.发病率有明显的性别差异。4.同一患者可以有几种疾病同时存在或交替发生。5.常常有相同的或类似的家族史。6.病程往往有缓解和复发的倾向。范围很广，涉及临床各科，病变主要累及植物神经所支配的系统或器官。临床各科心身疾病约占5~35%，内科约占32.2%~35.1%，循环系统住院病人中高达50%以上。心身疾病的发病机制应激系统大量的跨学科的动物与人体研究资料证实：这神经、内分泌和免疫三条途径是一个整体。心身疾病的发病机制是个体对应激源经过认知评价，察觉威胁或挑战的存在后，大脑边缘系统去唤醒应激系统，并影响包括免疫系统在内的各种内脏活动。这一系列活动如超过个体的承受能力（反应阈值），破坏了机体的稳态，便会产生心身疾病。中枢神经系统的作用神经心理学研究表明，一切心理活动都离不开以大脑皮质为中心的中枢神经系统。各种心理、社会因素作为信息（刺激）传入，首先被大脑皮层觉察并认知评价而产生一定的情绪，而情绪对机体的生理功能产生影响。如果反应强烈而持久，就可能引起相应的病理改变交感-肾上腺髓质系统大脑边缘系—下丘脑—植物神经通路即交感—肾上腺髓质系统的效应作用。情绪的直接中枢在边缘系，而边缘系与下丘脑有广泛的神经联系。长期的不良情绪可使下丘脑兴奋交感神经—肾上腺髓质机制，引起大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）释放，导致生理反应如血循加快（以增加心脑、骨骼肌的血液供应），外周血管收缩，血压升高以及呼吸加速等。心身疾病的心理机制心理动力学机制（F.Alexander）(1)未解决的心理冲突(unresolvedpsychologicalconflict)(2)身体器官的脆弱易感倾向(fragileorgan)(3)自主神经系统的过度活动性(hyperfunctionofsympatheticnervous)心理冲突常形表现形式1、感到控制不住自己的情绪和思想，同时又觉得非控制不可2、感到持续的精神紧张而无法使自己放松紧迫感负担感效率下降感疲乏、过敏自控能力下降，因而加强自我控制。对自己要求严格。3、经常后悔，却悔而不改（抓小放大）4、对未来没有信心，却绝不甘心5、模糊而强烈的委屈感6、完美主义7、不安全感8、自卑与自大的冲突心理冲突哮喘、消化溃疡等性格与心身疾病各科常见的心身疾病消化系统：胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，慢性胃炎，神经性厌食症等；呼吸系统：支气管哮喘，神经性咳嗽等；循环系统：原发性高血压，冠心病等；神经系统：偏头痛，肌肉紧张性头痛等；甲亢，糖尿病，肥胖症，类风湿性关节炎，遗尿症，功能性子宫出血，癌症等。心身疾病的诊断标准心身疾病的诊断除了采集病史和体格检查之外，还应在心身疾病有关理论指导下，结合病史通过晤谈和相关心理测验，对病人的心理社会因素作出评估，按以下标准作出诊断：1．有确切、具体的躯体病变存在。这种症状有明确的病理生理过程或器质性病变基础。2．发病前有明确的心理社会因素存在。3．病情缓解加剧与情绪因素密切相关。4．一定的个性特征成为对某些疾病的易感因素。心身疾病的鉴别诊断心身疾病主要和一些神经症及某些精神疾病相鉴别，尤其是前者，如焦虑症、疑病症等虽与心理社会因素有关，也有各种躯体方面的不适，甚至有明显的躯体症状，但常广泛而反复无常，仅表现为功能障碍，无确定的躯体病变部位，无明显的器质性病变；而心身疾病既有明显的躯体症状，又有明确而具体的病变部位，一般累及植物神经所支配的脆弱器官。心身疾病的治疗原则心身同治。心身疾病是一组发病、转归和防治都与心理因素有关的躯体疾病。因此对心身疾病的治疗要根据病程的不同时期和主要矛盾确定治疗的主次，兼顾到病人的躯体和心理两方面。一方面要采取有效的躯体治疗，以解除症状、促进康复，如对溃疡病的制酸，高血压病的降压，支气管哮喘的支气管扩张剂治疗等。另一方面，如果需要持久