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日期：2024年5月21日毕业论文答辩某财险昆明分公司雇主责任险理赔服务问题研究

目录CONTENTS研究方法和思路02研究结果03相关建议0405研究背景及意义01致谢

01PARTONE研究背景及意义Backgroundandsignificance

研究背景1、2020年12月22日，银保监会发布了《责任保险业务监管办法》，旨在加强对责任保险业务的监管，以确保责任保险活动参与者的合法权益得到应有的保护，并为责任保险提供制度支持。2、法律法规的不断完善也为雇主责任险理赔提供了法律依据。各国纷纷出台相关法律法规，要求企业为员工购买雇主责任险，以确保员工在发生意外或职业病时能够及时得到有效的赔偿。3、企业需要采取措施来保障员工的劳动安全，降低因意外事故和职业伤害带来的经济风险。4、随着保险业的快速发展，雇主责任险作为一种重要的商业保险产品，其市场需求也日益增长。财险公司为了满足市场需求，纷纷推出各具特色的雇主责任险产品，并在理赔服务方面不断创新和完善。

研究意义1、以期为保险公司优化雇主责任险理赔提供一定理论支持和实践指导。通过对雇主责任险赔付现状进行分析，将理论研究与实际情况紧密结合，掌握最新的发展趋势和具体状况，并从中发现在实施过程中出现的问题，据此提出一系列具有针对性的建议，这些建议对于推动雇主责任险理赔服务的健康发展具有现实意义。2、希望在一定程度上提高理赔的效率和客户满意度，提升保险行业的服务水平。3、以期能推动保险行业的技术创新和业务模式创新，促进保险行业的可持续发展。

02PARTONE研究方法及思路Backgroundandsignificance

研究方法研究方法文献研究法案例分析法实地调查法通过文献分析法，搜集相关资料（学校图书馆、网络资源、中国知网、百度文库等搜集电子资源及大量书籍），对与雇主责任险有关的理论知识进行整理汇总。收集某财险昆明分公司雇主责任险理赔年度赔付相关数据进行归纳整理，对雇主责任险理赔的运作机制、优势与挑战进行分析。以某财险昆明分公司为调查对象，亲自参与或观察理赔流程，了解各个环节的运作情况，发现可能存在的问题。

研究思路

03PARTTWO研究结果Contentandpurpose

研究结果国内研究现状国外研究现状年份（年）赔案件数（件）赔付额（万）金额增长率（%）赔付率（%）202113421126--47.23%202212842379116.4073.92%20231435268012.6180.84%对该财险公司雇主责任险理赔的案件和赔款数据进行归纳整理，发现该公司的赔付率在不断增长，而结案率在逐渐下降，能够反映出保险公司在雇主责任险方面的盈利能力，赔付率和结案率还反映出该公司在理赔效率、理赔服务质量、客户满意度等方面存在问题。立案件数已决件数结案率（%）立案件数增长率（%）20211411134295.11%--20221403128491.51%-0.57%20231913143575.01%36.35%合计4727406185.91%35.78%

研究结果无法结案原因案件量（件）占未结案件比率（%）损失未确定16734.58赔付存在争议12726.30等待伤残认定8517.60不属于保险责任5310.97理赔单证不全296.00其他224.56合计4831002023年未结案件主要原因对该公司雇主责任险2023年未结案件进行归纳整理，存在以上主要原因致使案件无法结案。未结案件过多或结案时间过长时会影响理赔时效，客户满意度下降，从而影响保险公司理赔服务质量

研究结果投诉原因案件量（件）占总投诉案件比率（%）赔付金额不满意11247.26理赔时效慢4619.41服务态度不满意3816.03理赔流程繁琐2711.39其他145.91合计237100诉讼原因案件量（件）占总诉讼案件比率（%）赔付金额不满意5541.04后续费用争议3123.13保险事故属于合同免责范围2619.40其他2216.41合计134100归纳整理该公司2023年雇主责任险理赔的投诉案件及诉讼案件，该公司被投诉的主要原因有以上几点，而走上诉讼的案件是在定损处理后，经过协商调解，被保险人或伤者仍对赔付金额不满意。这可以说明保险公司在理赔服务过程中未能解决客户的问题，也反映了保险公司在服务质量、内部管理等方面有待进一步提升。

研究结果某财险昆明分公司雇主责任险理赔存在的问题：1、理赔工作人员少、理赔专业人员缺乏2、赔偿标准存在争议3、理赔单证繁多，流程复杂4、后续费用难以确定

04PARTTWO相关建议Contentandpurpose

建议某财险昆明分公司雇主责任险理赔的对策及建议：1、增加理赔人员数量，加强培训和管理2、简化理赔流程，加快赔付速度3、建