实训项目一社区健康档案的建档与管理课件.pptVIP

社区护理实训项目一社区健康档案的建档与管理

n实训名称：社区健康档案的建档与管理n实训目的：能够识别和绘制简单的统计图能进行社区档案的建档与管理n实训步骤：讲述-演示-操作-强化-考核n实训用物：昌吉州社区卫生服务站各类健康档案表格n实训注意事项：统一用黑色碳素笔填写表格中不能有误和涂改

n居民健康档案表单目录n居民健康档案封面n个人基本信息表n健康体检表n接诊记录表n会诊记录表n双向转诊表n居民健康档案信息卡n填表基本要求

1.居民健康档案封面2.个人基本信息表3.健康体检表4.重点人群健康管理记录表（图、卡）（见各专项服务规范相关表单）4.10～36个月儿童健康管理记录表4.1.1新生儿家庭访视记录表4.1.21岁以内儿童健康检查记录表4.1.31～2岁儿童健康检查记录表4.1.43岁儿童健康检查记录表

4.1.5儿童生长发育监测图4.1.5.1男童年龄别体重4.1.5.2男童年龄别身长4.1.5.3女童年龄别体重4.1.5.4女童年龄别身长4.2孕产妇健康管理记录表4.2.1第1次产前随访服务记录表4.2.2第2～5次产前随访服务记录表4.2.3产后访视记录表4.2.4产后42天健康检查记录表

4.3预防接种卡4.4高血压患者随访服务记录表4.52型糖尿病患者随访服务记录表4.6重性精神疾病患者管理记录表4.6.1重性精神疾病患者个人信息补充表4.6.2重性精神疾病患者随访服务记录表5.其他医疗卫生服务记录表5.1接诊记录表5.2会诊记录表6.居民健康档案信息卡

编号□□□□□□-□□□-□□□-□□-□□□□-□□居民健康档案姓名：.现住址：.户籍地址：....联系电话：乡镇（街道）名称：村（居）委会名称：建档单位：建档人：责任医生：建档日期：...年月日

个人基本信息表姓名：住址编号□□□-□□-□□□□-□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号本人电话常住类型工作单位联系人姓名联系人电话1户籍2非户籍□民族1汉族2少数民族□□血型1A型2B型3O型4AB型5不详/RH阴性：1否2是3不详□/□文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员5农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设职业备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员□婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□□/□/□医疗费用1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他支付方式药物过敏史1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他（下接续表）□/□/□/□

（接上表）1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11其他法定传染病12其他疾病□确诊时间□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年月年月既往史手术1无2有：名称1外伤1无2有：名称1输血1无2有：原因1时间时间时间/名称2时间时间时间...□□□/名称2/原因2父亲□/□/□/□/□/□母亲□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□/□/□/□子女家族史1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11先天畸形12其他遗传病史1无2有：疾病名称□1无残疾2视力残疾体残疾6智力残疾7精神残疾3听力残疾4言语残疾5肢残疾情况8其他残疾□/□/□/□/□/□

填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，。4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。

5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。9．药物过敏史：表中药物过敏主