斜视分类（斜视诊疗课件）.pptx

内斜视;;;一、内斜视分类;二、不同类型内斜视的诊断和治疗;2、诊断要点

（1）发病年龄在出生6个月以内，通常是3～4个月内；

（2）斜视角较稳定，多为大角度内斜视，一般大于30△，远近斜视角相等，AC/A正常；

（3）常出现交叉注视或交替注视，代表双眼视力相等或相近，可避免出现斜视性弱视；

（4）屈光状态：多为轻或中度远视，也可伴有中、高度远视或近视、散光；（5）眼球运动：早期没有受限，可用娃娃头试验鉴别；

（6）弱视：当一眼恒定性内斜时，偏斜眼出现斜视性弱视；（7）常伴有下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视（DVD)、眼球震颤等。

;3、特殊检查

娃娃头试验：当患儿注视眼前某一视标，将其头快速转向斜视眼偏斜方向，如无外直肌麻痹，则内斜眼可出现快速的矫正性外转动作。;4、治疗1.矫正屈光不正2.弱视治疗3.手术矫正眼位：

（1）交替注视或者交叉注视???2岁前尽早手术矫正

（2）斜视性弱视：先弱视治疗后手术;（二）共同性内斜视;1、调节性内斜视;1.1屈光性调节性内斜视

定义：充分睫状肌麻痹或者完全矫正远视性屈光不正后，内斜症状消失或者变为内隐斜者为屈光性调节性内斜视。;诊断要点

1）发病年龄：多见于2岁到3岁之间；

2）斜视角：变化较大，早期内斜视可间歇性出现，注视调节视标时易诱发内斜视；

3）屈光状态：多为中高度远视(+2.00D～+6.00D)；

4）充分睫状肌麻痹或者完全矫正远视性屈光不正后，内斜症状消失或者变为内隐斜；如早期不及时治疗，间歇出现的内斜症状会变成恒定性内斜，主斜眼将出现斜视性弱视；

5）AC/A正常。;治疗1）矫正屈光不正2）治疗弱视

3）正位视训练

4）屈光调节性内斜视戴全矫眼镜后眼位正位者禁忌手术矫正内斜视。;1.2非屈光性调节性内斜视

定义：视近内斜视斜视角大于视远斜视角，其原因是由于一定的调节产生过量的调节性集合运动，称作非屈光调节性内斜视，也称高AC/A性内斜视。

病因：调节与调节性集合的一种异常联动效应。;诊断要点

1）发病年龄：常见于6个月～3岁发病，早期内斜症状间歇出现，后逐渐变为恒定性；

2）高AC/A：通常≥7△/D，甚至可达10△/D以上，可以使用同视机检查AC/A；

3）完全矫正远视性屈光不正后看近内斜度数大于看远；看远可以正位，看近或者调节视标诱导下可以表现出明显的内斜；

4）屈光状态：多为中度远视，+1.50D～+5.00D；

5）双眼视力无明显差别，多有双眼单视，如有屈光参差可发生弱视；

6）内斜明显时常伴有单眼抑制；

7）调节近点正常。;治疗

1）矫正屈光不正

2）治疗弱视

3）选择治疗方式

考虑因素：①患者年龄②看远看近的斜视角③AC/A值④双眼单视功能水平；

4）配戴双焦点眼镜;1.3部分调节性内斜视

定义：充分麻痹睫状肌或者配戴全矫眼镜后，原有内斜视减少但仍残留一部分内斜视者为部分调节性内斜视。;诊断要点

1）充分麻痹睫状肌全矫戴镜，内斜度数减少，但不能完全矫正（残余内斜视大于10△）；

2）多伴有单眼弱视；

3）多为中高度远视；

4）可合并垂直斜视、斜肌功能异常、A-V型斜视、分离性垂直斜视等。;治疗

1）矫正屈光不正

2）治疗弱视

3）手术矫正眼位;2、非调节性内斜视;3、微小内斜视;3.特殊检查（1）4△BO检查（2）线状镜检查（3）注视性质检查

4.治疗（1）矫正屈光不正；（2）视觉发育成熟儿童及成年人无须特殊治疗，视觉发育尚未成熟且伴有屈光参差性弱视者可行弱视治疗。

;4、急性共同性内斜视;5、周期性内斜视;（三）继发性内斜视;2、连续性内斜视：

定义：见于外斜视手术后出现的内斜视，又称手术后的内斜视。

治疗：基底向外棱镜、正透镜或缩瞳剂、交替遮盖治疗、双眼视觉训练、手术、肌肉移植术。

;（四）非共同性内斜视;外斜视;;;一、外斜视的分类;二、不同类型外斜视的诊断和治疗;2、间歇性外斜视;(2）分类

1.基本型：视远视近斜视角基本相等（≤10△)。2.散开过强型：视远斜视角大于视近，两者斜视角相差≥15△。3.集合不足型：视近斜视角大于视远，两者斜视角相差≥15△。4.类似散开过强型：初次检查时视远斜视角大于视近斜视角，但当单眼遮盖1小时后检查，视远视近斜视角大致相等，看近斜视角可≥看远斜视角。

;（3）诊断要点1.斜视角变化较大，疲劳、注意力不集中或者看远时外斜明显，视近或者注意力集中双眼可控制正位；2.常有“畏光”表现，阳光下喜闭一眼视物；3.控制正位时有一定的双眼视功能；4.当用调节性集合控制正位时，常有视疲劳，阅读困难，单眼视