产后出血的介入治疗.pptx

产后出血介入治疗;介绍：

产后出血是一个严重危及生命临床疾病，病死率可高达13%-40%，对于产后出血，除外科手术外还能够选择栓塞治疗方法进行治疗。只有熟悉解剖、栓塞技术熟练才能取得安全满意疗效。

病因及危险原因：

经阴道分娩：增加产力、引产、产程长、绒膜羊膜炎、使用硫酸镁、肥胖、大胎儿、胎盘滞留是潜在高危原因。

剖宫产：全身麻醉，羊膜炎，先兆子痫，活跃期停滞，第二产程停滞。

产妇年纪是一个独立危险原因，到达或超出35岁产妇。;定义:

产后出血是指经阴道分娩出血量超出500ml或剖宫产后出血量超出1000ml。或者血细胞比容值下降到达或超出10%则可认定为产后出血。产后大出血标准：失血量超出1500ml，血红蛋白下降≥4g/dl，需要输血量≥4单位红细胞。

临床评定：

临床经过肉眼所见失血量作出判断通常比实际失血量少将及50%，尽早作出诊疗并采取恢复产妇血容量及查找出血原因，治疗延误及治疗方法错误是造成产妇分娩后死亡主要原因。;病理生理学:

对于产后出血，子宫有着适当生理调控办法，经过子宫肌层收缩压迫子宫螺旋动脉从而到达止血目标。造成顽固性产后出血原因是因为子宫收缩乏力以至于无法完成正常生理收缩而无法止血。因为出血性休克造成血管内皮损伤很轻易造成弥散性血管内凝血（DIC）。

死亡率最高是羊水栓塞（AFE）造成DIC，通常表现为急性起病呼吸衰竭、循环衰竭、休克、血栓出血综合征。缩宫素引发子宫过分收缩、剖宫产手术、子宫破裂以及胎盘早剥均为AFE危险原因。;解剖：

产后出血主要出血血管是源于髂内动脉（IIA）子宫动脉。髂内动脉分为前支及后支。前支供给内脏。子宫动脉通常发自髂内动脉前支内侧方。其它分支包含膀胱上动脉、直肠中动脉、直肠下动脉、阴道动脉。子宫动脉发出分支为弓状动脉，延伸入子宫肌层呈环形分布。并发出众多辐射分布动脉，在子宫内膜延伸为螺旋动脉。静脉丛与动脉伴行，在动脉期终末期显影。盆腔血管网非常丰富，双侧髂内动脉存在广泛吻合，如肠系膜下动脉、腰动脉、髂腰动脉。骶动脉。;产后出血的介入治疗;解剖变异：

子宫动脉多发自与IIA动脉中部，但也可发自IIA动脉前部或后部，也有起源于IIA动脉主干甚至主动脉报道。子宫动脉与膀胱动脉共干是一个主要变异，这种情况下非靶向栓塞可造成膀胱缺血。产后大出血第二个主要供血动脉是卵巢动脉。;治疗：

非手术治疗包含阴道填塞、子宫按摩、给予缩宫药品、滞留胎盘刮除、补液及输血。

介入治疗：经右股动脉入路植入4F-5F鞘，同时可行中心静脉插管，进行补液支持治疗通路。需栓塞双侧子宫动脉Cobra导管最轻易进入子宫动脉，惯用弯曲度适中C2型，首先经过推送Cobra导管抵达对侧髂内动脉。同侧子宫动脉插管可采取Waltman攀技术。当主动脉分叉角度过锐时可使用Sidewinder导管。

通常选取可吸收栓塞剂，最惯用明胶海绵，可切割成大小不一颗粒，也可制成条形塞入1ml注射器内。

;最终行主动脉造影确认栓塞效果，同时了解卵巢动脉走行以备日后对复发出血病例行卵巢动脉栓塞术，术中需注意卵巢动脉发出侧支血管，往往是栓塞术后延迟出血原因。

子宫切除对于已发生DIC及血流动力学损害病人风险很高，对于子宫颈阴道部位撕裂出血无效。不适于有生育要求年轻人。只能作为最终治疗方法。;并发症：

造影剂反应、穿刺及栓塞相关并发症，包含足部缺血膀胱坏死、直肠壁坏死、神经损伤以及子宫坏死。往往是因为非靶动脉栓塞所致。