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郝万山：虚实及虚中夹实的腹胀满经方治疗腹胀临证体会

一、郝万山：虚、实及虚中夹实的腹胀满

《伤寒论》第66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参

汤主之。

脾虚气滞腹满证。

证侯，最初的时候，由于脾气脾阳不足，运化失司，运化失司以

后导致水湿内留，湿聚为痰，已经产生了有形的痰湿之邪，所以痰湿

阻滞，气机不畅，就导致了腹满。

1、虚中夹实的腹胀满

证侯是上午轻下午重，时满时减。尤其是傍晚前后比较重，到了

傍晚前后，肚子胀满，叩之如鼓，甚至晚饭都吃不下去，第二天睡一

宿觉，早晨起来肚子又瘪瘪的。胀满发作的时候不喜温按。

病本以虚，脾气虚、脾阳虚，运化失司，水湿内留，湿聚为痰以

后，有形的痰湿之邪阻滞，导致腹满，这种腹满是一个虚中夹实的证

侯。

舌比较胖，边有齿痕，这是脾阳虚、脾气虚的一种特征，舌也比

较淡，苔比较厚腻。提示痰湿内盛、壅滞气机。

厚姜半甘参汤：厚朴半斤，生姜半斤，半夏半升，甘草二两，人

参一两。以水一斗2000毫升，煮取三升600毫升，每次服一升200

毫升，日三服。

厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀

此方真。

厚朴20g、生姜15克、半夏15克，甘草6克，党参6克。7付

药

厚姜半甘参汤：治疗脾虚痰湿阻滞，虚中夹实腹满的一张很好的

方子。

脐周胀满，大腹胀满，脾主大腹，治疗的是脾虚腹胀，而不是胃

虚胃脘腹胀。

胃脘胀满：《金贵要略》橘枳姜汤：橘皮12克、枳实3克、生姜

6克。

2、虚证的腹胀满

证侯是喜温喜按；腹满按之不痛为虚。得温得按则缓解。喜温喜

按，时满时减，有时候胀，有时候不胀。

如果一个肚子胀的病人，拿热水带捂一捂，很快缓解了；趴在床

上肚子下垫一个枕头，压一压很快缓解了，这就是一个典型的虚性的

腹满。

《伤寒论》云：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自立益甚，时

腹自痛，若下之，必胸下结硬”“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒

故也，当温之。这种虚性的腹满，用理中汤一类的方子，温中补虚。

人参、干姜、灸甘草、白术各三两。腹满者，加附子一枚。

附子理中汤：附子6克、党参9克、干姜9克、灸甘草9克、白

术9克。

3、实证的腹胀满

证侯是腹满不减，减不足言；腹满按之痛为实。腹胀满24小时持

续存在，即使偶尔有一点减轻，这种减轻也是微不足道的。

《伤寒论》云：“腹满不减，减不足言，当下之，宜服大承气汤”

大黄四两，厚朴半斤，灸枳实五枚，芒硝三合。

生大黄12克、厚朴20克、灸枳实12克、芒硝9克。

水1000ml，先煮枳实、厚朴，取汤液500ml，入大黄，再煎取

汤液300--400ml，将芒硝倒入，搅拌融化。分2次温服。通泻里实，

大便通畅后停服。

二、经方治疗腹胀临证体会

概要

何为腹胀？腹胀了怎么办？腹胀是以腹部胀满，触之无形，或兼

有疼痛为特点的病证。腹胀一证在《内经》中称之为“腹胀”、“?

胀”、“腹满”、“中满”、“腑气满”。

病因病机

多因饮食停滞胃肠，阻滞气机；或因情志抑郁，气滞郁结所致

责之于胃腑气实，属实证。或因素体脾脏虚弱，气机壅滞；或因脾脏

虚弱，水饮不化，成为正虚邪实之证责之于脾脏气虚，属虚证。故

清代医家柯韵伯提出了“实则阳明，虚则太阴”之说，提示了太阴脾

与阳明胃脏腑之间的相互关系，高度概括了脾胃的病变规律。

腹满辨证

《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”，主要说明凡

以水湿聚留而引起的浮肿、腹满者，大都属于脾脏疾病，多由脾失健

运，水湿停滞所致。故《素问·脏气法时论》提出了：“脾病虚则腹

满肠鸣”，提示了脾气虚，运化水饮失职，饮邪阻滞胃肠，而成腹满

肠鸣。当脾胃气机不畅，斡旋失职，清阳不升，浊阴不降，可见《素

问·阴阳应象大论》所言之：“浊气在上，则生?胀”（?者，大也，邪

气胀肉之意）之象。所以，在《伤寒论注》则提出了“盖腹满呕吐是

太阴阳明相关证”。

综合上述，说明腹满之证跟太阴脾与阳明胃有着一定的相关联系，

是辨证腹满疾病不可忽略范畴之一。

辨虚实

腹满有虚实，《本经疏证》言：