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舌下腺良恶性肿瘤的影像鉴别诊断

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第一部分非增强CT示低密度囊实性肿块 2

第二部分增强CT动态强化及边缘持续性强化 4

第三部分MRIT2WI信号异质 5

第四部分钆造影T1WI强化明显 8

第五部分PET-CT氟代脱氧葡萄糖摄取增高 10

第六部分超声检查显示边界不清 15

第七部分双相SPECT显像药物延迟滞留 17

第八部分核磁共振波谱示胆碱升高 20

第一部分非增强CT示低密度囊实性肿块

关键词

关键要点

主题名称：非增强CT低密度囊实性肿块

1.非增强CT表现为低密度囊实性肿块，囊腔内可能有液平或分隔。

2.肿瘤内部可出现分隔或实性成分，增强后分隔边缘可出现强化。

3.囊实性肿瘤与良性病变，如涎腺囊肿、淋巴管瘤等，在影像学上难以区分。

主题名称：增强CT示囊性区增强

非增强CT示低密度囊实性肿块

良性肿瘤：

*粘液表皮样癌：

*最常见的涎腺良性肿瘤，约占40-60%

*非增强CT上表现为低密度囊实性肿块

*囊腔内常含有高密度粘液，增强后增强明显

*实性成分呈环形或分隔状分布，增强后也有不同程度的强化

*腺样囊状癌（低级别）：

*约占涎腺良性肿瘤的15-20%

*非增强CT上表现为低密度囊实性肿块

*囊腔内可能含有少量高密度点状钙化

*实性成分呈结节状或分隔状分布，增强后有轻度强化

*良性混合瘤：

*非增强CT上表现为低密度囊实性肿块

*囊腔内可能含有高密度钙化或光滑骨化

*实性成分呈结节状或分隔状分布，增强后有不同程度的强化

恶性肿瘤：

*腺样囊状癌（高级别）：

*非增强CT上表现为低密度囊实性肿块

*囊腔内可能含有高密度点状钙化

*实性成分呈结节状或分隔状分布，增强后有明显强化

*黏液样表皮癌（侵袭性）：

*非增强CT上表现为低密度囊实性肿块

*囊腔内常含有高密度粘液，增强后增强明显

*实性成分呈浸润性生长，增强后有明显强化

*低级别黏液表皮样癌：

*非增强CT上表现为低密度囊实性肿块

*囊腔内常含有高密度粘液，增强后增强明显

*实性成分呈侵润性生长，增强后有不同程度的强化

*腺泡细胞癌（低级别）：

*非增强CT上表现为低密度囊实性肿块

*囊腔内可能含有高密度钙化或光滑骨化

*实性成分呈结节状或分隔状分布，增强后有不同程度的强化

区分良恶性特征：

*囊壁厚度：良性肿瘤囊壁通常较薄而光滑，恶性肿瘤囊壁较厚且不规则。

*钙化：良性肿瘤钙化通常为粗大、光滑或环形，恶性肿瘤钙化通常为细小、点状或不规则。

*侵袭性生长：良性肿瘤通常边界清楚，无侵袭性生长，而恶性肿瘤可能表现为浸润性生长，破坏周围组织结构。

*邻近结构受累：恶性肿瘤可能累及周围神经、血管或骨骼，而良性肿瘤通常不会。

需要注意的是，以上影像特征仅供参考，具体诊断仍需结合患者临床表现、病理组织学检查等综合评估。

第二部分增强CT动态强化及边缘持续性强化

增强CT动态强化及边缘持续性强化

增强CT扫描是舌下腺肿瘤鉴别诊断的重要影像学检查。动态增强CT可提供肿瘤灌注和增强模式的信息，有助于区分良性和恶性肿瘤。

#动态强化模式

恶性肿瘤通常表现出不规则的动态强化模式，包括：

*异质性强化：肿瘤内部不同区域强化程度不一，可能是坏死、出血或纤维化的表现。

*晚期强化：恶性肿瘤在延迟期（60-90秒）仍持续强化，表明肿瘤血管丰富，代谢活跃。

*边缘持续性强化：恶性肿瘤往往在肿瘤边缘表现出持续性的强化，可能是肿瘤侵袭性生长或新生血管形成的征象。

#边缘持续性强化

边缘持续性强化是指肿瘤边缘在延迟期（60-90秒）仍持续强化，是恶性肿瘤的重要特征。

良性肿瘤通常边界清楚，边缘强化均匀，延迟期强化迅速消退。

恶性肿瘤因其侵袭性生长，肿瘤边缘与周围正常组织界限不清，肿瘤细胞可沿导管或间质侵犯周围组织。这种侵袭性生长会导致肿瘤边缘新生血管形成，在延迟期表现为持续性强化。

#鉴别诊断

边缘持续性强化有助于区分良性和恶性舌下腺肿瘤，尤其是当肿瘤边界不清晰或其他影像学征象不典型时。

良性肿瘤：边界清楚，强化均匀，延迟期强化消退，边缘无持续性强化。

恶性肿瘤：边界模糊，强化异质或晚期强化，边缘持续性强化。

#临床意义

增强CT动态强化及边缘持续性强化是舌下腺良恶性肿瘤鑑别诊断的重要影像学指标。恶性肿瘤往往