肝硬化病人的护理教案.docVIP

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职业技术学院

《内科护理学》教案

系（部）

医护系

授课专业

护理

班级层次

高职

授课教师

授课学期

2014－2015学年第一学期

职业技术学院教务处制

职业技术学院教案

授课

教师

授课时间

9月1日

9月4日

9月5日

学时

2

授课班级

任务

名称

肝硬化病人的护理

教

学

目

标

知识

目标

掌握肝硬化病人的护理评估和护理措施。

能力

目标

能说出肝硬化病人护理诊断和护理评价。

素质

目标

能对肝硬化病人进行护理。

教学重点

肝硬化病人肝功能失代偿期的身体状况；常见并发症；肝硬化病人的主要护理诊断及合作性问题；常用利尿药物及用药护理；健康指导。

。

教学难点

腹水形成的影响因素；侧支循环形成的临床意义。

授课地点

阶三、阶五、阶六。

教学方法

1.讲授。

2.启发式教学与案例式教学相结合。

教学程序

时间安排

引入：1分钟教学过程：35分钟

归纳小结：2分钟学习评价：2分钟

答疑：5分钟

教学反思

老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。

教学内容

教学过程设计

【导入新课】

黄女士，49岁，干部。于2年前因腹胀、尿少、双下肢浮肿在当地卫生院检查，诊为“肝硬化、腹水”，住院20天，症状改善出院。此后腹胀反复发作。近5个月来又感腹胀、尿少、双下肢浮肿，在当地卫生院服用活血化瘀中药，效果欠佳。近2月来腹部进行性膨隆，腹胀和下肢浮肿加重。近1周来有畏寒、腹部隐痛、糊状大便（2～3次/日），食欲明显减退，腹胀迅速加剧，并逐渐出现气急。

如您是该病人的责任护士，还应从哪些方面对其进行护理评估？

该病人病目前存在以及可能要出现的护理问题有哪些，应采取哪些护理措施？

【讲授新课】

一、概述

肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。

［病因］

在我国以病毒性肝炎所致肝硬化为主，主要为乙型、丙型或乙型加丁型重叠感染，通常经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来，称为肝炎后肝硬化。国外以酒精中毒所致肝硬化多见，长期大量饮酒（每日摄入乙醇80g达10年以上）时，乙醇及其中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。肝汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍，工业毒物或药物，代谢障碍，营养障碍亦可导致肝硬化。

［病理］

不论引起肝硬化的病因如何，其病理变化、发展过程基本相同，包括：①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷；②残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）；③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成纤维束、纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成假小叶；④由于上述变化，造成肝内血循环紊乱，表现为血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压。这些严重的肝脏血循环障碍，不仅是形成门静脉高压的基础，且加重肝细胞的营养障碍，促进肝硬化病变的进一步发展。

［临床表现］

1、代偿期症状轻，缺乏特异性。乏力、食欲减退、体重减轻出现较早，可伴恶心、呕吐、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解。肝轻度肿大、质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻度、中度肿大。

2、失代偿期症状显著，主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类，同时可有全身多系统症状。

（1）全身症状：消瘦乏力，精神不振，严重者衰弱而卧床不起。皮肤干枯，面容晦暗无光泽。

（2）消化道症状：食欲不振、压食，进食后常感上腹胞胀不适、恶心或呕吐，对脂肪、蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食，易引起腹泻。上述症状的产生与肝硬化门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌丛失调有关。半数以上病人有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。

（3）出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。病人常有不同程度的贫血，是由营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进等因素引起。

（4）内分泌紊乱：主要有雌激素增多、雄激素减少，有时肾上腺糖皮质激素亦减少。由于雌、雄激素比例失调，男性病人常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等，女性有月经不调、闭经、不孕等。病人面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉区域出现蛛蜘痣和（或）毛细血管扩张；在手掌大、小鱼际和指端腹侧部位出现红斑，称为肝掌，均与雌激素增多有关。肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱，致继