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重点患者医院感染预防控制措施核查管理规定
一、重点患者医院感染预防控制措施核查
1.导管相关血流感染预防与控制措施督导
2.导尿管相关尿路感染预防与控制措施督导
3.呼吸机相关性肺炎预防与控制措施督导
4.手术部位感染预防与控制措施督导
5.多重耐药菌医院感染预防与控制措施督导
二、查核要求
1.手术部位核查:
手术室/麻醉科:核查“手术中”感控措施落实外科系统科室核查:
手术前、手术后感控措施落实
心内一科、心内二科:取消“导管相关血流核查”改为“手术部位
核查”
2.呼吸机相关性肺炎:使用呼吸机进行治疗的科室进行核查
3.导管相关血流感染、导管相关尿路感染:留置导管时重点核查导
管留置程,导管留置以后重点核查“置管后”措施落实;如果规定时
间内科室无相关操作患者须在“患者姓名一栏填写测试”后提交即可。
4.多重耐药菌:科室检测出多重耐药菌至出院或转阴前,每天核查
一次;无此患者无须进行测试。
三、查核结果录入管理要求
1.查核表督查信息:准确填写患者基本信息
2.查核结果分为:是、否、不适用,如果核查选项与科室无关可以
选择“不适用”
3选.择“是、否”都要在备注一览添加“文字说明”或添加照片,
二选-
举例说明如:
1)宜选择经口气管插管不宜选择经鼻气管插管,文字说明气管插管
方式
2)每日评估有创机械通气必要性,如选择“是”则将评估情况拍照
片上传
3)床头抬高30-45度,将落实情况拍照片
4)中心静脉置管首选“锁骨下静脉〃、其次“颈内静脉”,应文字说
明“置管位置
5)置管操作人员具备医务科、护理部授予的资质,应文字说明“置
管人员姓名
6)置管时严格执行手卫生、帽子、医用外科口罩、无菌手术衣、戴
无菌手套落实情况拍摄照片上传
7)置管时遵循无菌技术铺覆盖患者全身的大无菌单,拍照片上传
8)手术前患者血糖水平符合要求,请填写血糖结果。
9)预防应用抗菌药物手术开始前30-60min应用,应文字说明“药
物名称”
10)“手术中”核查程,现场拍摄或调取监控录像拍摄照片上传;
如核查发现问题须文字说明具体科室、具体人员、具体问题。以上只是
简单列举了一些情况不能涵盖所有,仅是举例而已。
四、核查结果质量控制与评价
感染控制科会对科室每一次查核记录的质量进行督导检查,对明显
纹漏、疏忽、逻辑错误之处向科室反馈,同类问题再次出现则删除核查
记录,科室需要重新核查
同时扣0.5分;一月内出现3次以上则扣除1分;查核结果与科室
实际情况不符扣1分。
核查的目的是为了反映真实情况发现问题进行持续改进,请大家认
真对待。此核查管理规定自发布之日起执行!
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