最全配图详解心包穿刺术课件.ppt

概述

1.

诊断性穿刺：用于确定心包积液的性质

及病原，从而明确病因诊断与病理诊断。

2.治疗性穿刺：

减压性穿刺：发生急性心脏压塞时，

穿刺抽取积液以缓解临床病症。

化脓性心包炎，穿刺抽取积脓，

并可心包腔内用药辅助治疗。

禁忌证

超声检查

少量心包积液：﹤100ml，液性暗区位于房室沟，未到达心尖部，液性暗区最大距离﹤1cm；

中等量心包积液：100~500ml，积液超过心尖部，液性暗区1~1.9cm。

大量心包积液：﹥500ml，积液到达心尖部、左心室侧壁、后壁及右心室前壁前方，性暗区﹥2cm。

剑突与左侧肋弓缘夹角处，穿刺针与腹壁皮肤成30°，紧贴胸骨前方进针，指向左肩部，进针深度为4~8cm，该方法多用于少量及中等量积液，能避开心脏外表大的冠状动脉和乳内动脉，是较佳途径。

穿刺部位

左侧第五或第六肋间心浊音界内侧2cm处，穿刺针指向内上前方〔脊柱方向〕，进针深度为3~5cm；该方法多用于大量积液。

穿刺部位

(1)患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。仔细叩出心浊音界，超声心动图来确定穿刺方向，选好穿刺点。常用的部位有剑突下和心尖部。

(2)消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。

(3)将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针，具体方法为，①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30～45度角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；②心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔；③超声定位穿刺：沿超声确定的部位、方向及深度进针。

(4)缓慢进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体；假设到达测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试

(5)进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放开钳夹处，缓慢抽液，当针管吸满后，取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入。记录抽液量，留标本送检。如果使用的是套管针，在确认有心包积液流出后，一边退出针芯，一边送进套管。固定套管，接注射器，缓慢抽取积液。记录抽液量，留标本送检。

(6)抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定

并发症

1.

穿刺针损伤心脏、大血管致心包积血。

2.

损伤心脏并发心肌损伤、心律失常甚至心跳骤停。

3.

麻醉不充分因疼痛致神经反射性休克。

4.

化脓性心包炎穿刺后引起胸膜感染。

5.

一次大量抽取积液导致回心血量骤增而发生急性肺水肿。