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输血管理制度

一、临床合理用血管理实施细则

二、血标本采集和管理制度

三、输血核对核查制度

四、输血全过程的血液管理制度

五、临床输血质量监控及输血后效果评价制度六、合理用血评价、公示与用血权限管理制度七、紧急抢救配合性及非同性输注的管理制度八、Rh(D)阴性患者输血管理制度

九、输血不良反应处理预案

十、输血传染性疾病的管理措施和上报制度十一、血液输注无效管理措施

十二、围手术期血液保护管理制度

十三、血液库存预警制度

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一、临床合理用血管理实施细则

第一章总则

第一条为确保临床合理用血的需要，根据《中华人民共和国献血法》、卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》制定本实施细则。

第二章输血申请

第二条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日前交输血科备血。少量出血(出血量少于400毫升)者可以不输血，为维持血容量可输晶体液或胶体液代替品。

第三条决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》存入病历。无家属签字的无自主意识的患者紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并入病历。同一患者同一天申请用血需履行审批手续，由主管医师填写输血申请单及输血审批单，输血审批单再由科室主任核准签字，输血科长审核签字，分管院长批准签字。紧急情况下，可以先输血，审批手续后补。

第四条申请输血患者，应进行输血前的检查。首次输血，应做血型鉴定和输血前4项及肝功能指标;曾输过血的患者，在输血申请单上注明ABO血型和Rh血型，如上次输血超过3天，应进行抗体筛检;如本次新入院，应进行抗体筛检和输血前4项及肝功能检查(血

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传性疾病4项指标:乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体)。门诊病人3个月进行1次输血前检查。

第五条对于Rh阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

第六条输血申请要严格掌握输血适应症

第三章受血者血样采集和送检

第七条确定输血后，医护人员持输血申请单、当即贴好该患者条形码的试管，当面核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、病房(门急诊)、床号、血型和诊断，采集血样。采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。患者信息的条形码粘贴试管时，要注意将血液上沿露出，以便输血科人员观察血样情况。无条形码的应用油性笔在样本管上书写病人姓名、科室床号等。每份配血标本需注明采样日期。医护人员在采集完标本后在输血申请单上填写采血时间、双护士核对签名。送检时由送检人签名。

第八条血液采集后，由医护人员或指定人员(不得由患者家属送血)将受血者血样和输血申请单送交输血科。并由送检者进行登记，输血科工作人员及时接收和处理标本。非急诊病人输血前要先做血型鉴定，避免发生抽错血样，输血时重抽血样进行交叉配血。如果急诊输血不知血型者，应严格遵循两次采集送检(按不同时段分次采集)血标本的规定。双方进行逐项核对，合格后输血科保存备用。

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第九条受血者配血实验的血标本必须是在输血前3天之内(包括血样采集当天)采集的，超过3天的必须重新采集。

第四章交叉配血

第十条受血者配血实验的血标本必须是在输血前3天之内(包括血样采集当天)采集的，超过3天的必须重新采集，输注血小板患者每次输注都要采集血样。

第十一条输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常规检查患者Rh(D)血型，正确无误后方可进行交叉配血。配血操作按标准操作程序进行。交叉配血试验使用盐水介质法和聚凝胺法或微柱凝胶法。两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对;一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。

第十二条手术备血、有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血者，收到患者血标本后，及时作抗体筛查。

第五章血液的入库、核对、贮存

第十三条全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括:运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全(供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件)等。

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第十四条输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。血液按A、B、O、AB血型将血液成份分别贮存于输血科专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。

贮血冰箱内严禁存