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普外科微创技术的过去、现在和未来

当今普外科界提起微创就有不少人认为是腹腔镜手术，确实在近

二十多年来，腹腔镜手术在普外科乃至整个外科界引发了一场技术和

思维的革命。然而，“微创”，和“微创外科”则有更大，更深的命

题和内涵。

“微创”一直是外科学追求的境界，是一个综合的理念，也可以

说是一个哲学上的相对概念；它追求的是“尽可能小的，和尽可能少

的创伤”，这里指的“创伤”并不仅指生理，机体上的伤痛，同时还

有精神、心理上的伤痛。

因此，“微创”并不仅仅是指小切口，它的核心是“以人为本”，

贯穿在医疗活动的始终。其目的是努力保持病人最佳的内环境稳定状

态，以最小的组织、器官创伤，最轻的全身炎症反应，最理想的瘢痕

愈合，达到最好的医疗效果。

“微创外科（milimallyinvasivesurgery,MIS）”的概念是

Wickhann于1983年首次提出，但直至1987年法国Mouret成功实

施了世界上首例腹腔镜胆囊切除术以后，才逐渐被广泛接受。

微创外科作为一门技术是在微创思潮的引发下，利用现代高科技

成果，结合传统外科技术形成的新的外科技术和技巧。是21世纪外科

学发展的重点项目和重要课题之一。

它是相对于传统外科而言的，某种意义上讲是一场技术革命。微

创外科的兴起改变了传统外科技术的面貌，但并不改变外科学的实质，

因此微创外科是一个相对性概念，同时微创外科又是一广义的概念。

凡是创伤小、能达到，甚至超过传统外科技术疗效的一切治疗手段都

属于微创外科范畴。

它能得到比现行的传统外科手术更小的创伤，更佳的内环境稳定

状态，更准确的手术结果，更短的住院医疗时间，更好的心理效应。

因此，定有多种形式的选择，其发展不会穷尽。

“微创外科技术”是由直接影像技术中的内镜（纤维镜）技术和

腔镜（硬质镜）技术，以及间接影像技术中的介入超声技术（X线介

导、CT介导）这四种微创技术，再加上在常规手术的基础上，发展和

形成的微创化外科技术（如手辅助腹腔镜技术）这第五大微创技术有

机结合而成的一种现代外科技术。

普外科微创技术是微创外科技术中的一个分枝，是一个不断发展

和逐渐成熟的技术系列。它在适应症明确情况下，可以取得满意的临

床效果，并能够取得良好的社会效益。

由于普外科微创技术的出现和日渐成熟，必将导致普外科的进一

步繁荣。不少学者，专家预言：“微创外科、基因与生物工程、器官

移植并称为二十一世纪医学发展的三大主流”。

目前，无论在国际还是国内，一家医院要跻身国际、国内先进行

列并参与竞争的必要条件是：能否连续的、成功的完成复杂的器官移

植手术；能否开展多种微创手术及其微创技能的水平。由此可见微创

外科的作用和地位。

微创外科正以强大的生命力和无穷的活力呈现在我们面前，我们

每个现代的普外科医生将如何面对它？理解它？掌握它？更要充分合

理地应用它？只有真正实践了“微创外科技术”，才能给病人带来最

少的损伤、最大的利益、最好的服务。

真正实现普外科治疗过程中技术理念向服务理念的转变。体现

“以人为本，以病人为主体”人文主义理念，实现“生物-社会-心理”

新医学模式。

普外科微创的过去：

几个世纪以来，由于光导系统的限制，外科医生一直无法纵览人

体内部的解剖、病理结构。1805年，Lichtleiter医生使用膀胱镜、反

射镜和导尿将烛光引入患者体内进行观察，从而开创了伟大的内镜时

代，但这项天才的创举并未引起医学界的重视，加上Lichtleiter医生

英年早逝，使得这一技术停滞不前。

直到1853年巴黎的Desormeaux医生才开始使用煤油灯和放大

镜观察手术视野。尽管后来又有学者进行若干改进，但利用灯光反射

的光导系统仍不够理想。1897年Edison为人类带来了电灯，也为

Nitze和Leiter发明的硬式内镜（设计有独立的水循环冷却系统）提供

了良好的内置光源。

起初，硬式内