肾内科护理疑难病例讨论-.pdfVIP

肾内内分泌科疑难病例讨论记录

时间：2019年地点：肾内科医办室

主持人:王彦华日期：2月21号

参加人员

缺席人员

1。基本资料：

姓名：王东峰性别:男床号:52床年龄:62岁入院日期:2019.2。19

诊断：2型糖尿病，糖尿病足，糖尿病肾病（Ⅳ期）

2。简要病史：患者主诉：血糖升高3年,双足溃疡1月余,

患者有糖尿病史3年,一直未用药物治疗及监测血糖.1个月前无明显诱因出现双

下肢暗红色斑丘疹,内含黄白色脓液,伴疼痛，自行用锐器挑破排脓后疼痛缓解,溃

疡不愈,于外院予控制血糖等治疗,但皮肤溃疡无好转；3周前出现双足浮肿，尿

量减少为300ml/天，予利尿治疗后浮肿消退,尿量达1000ml,2周前进食蔬菜后出

现持续性腹胀痛，并呕吐胃内容物少量，双下肢再次出现浮肿,尿量减少为100ml/

天，予控制血糖，血液透析等治疗后浮肿稍消退，尿量2000ml/天，但皮疹未消褪，

溃疡未愈合。入院时体格检查：T:38℃R：20次/分P:80次/分Bp:120/70mmHg

双下肢重度凹陷性水肿，双小腿及足背散在性黄豆大小褐色皮疹，边界清,部分脱

屑，部分溃疡有少许渗液，部分结痂，双大腿伸侧可见大片针尖样大小淤点，边界

清，无溃疡,渗液，无脱屑。

3.讨论分析的重点、难点：1。了解糖尿病足Wagner分级

2．熟悉糖尿病足的专科体查,掌握糖尿病足的护理要点。

3．根据病人病情确立护理疑难问题，并为病人的护理提供积极有效的措施。

4总结护理过程中的不足，提高危重患者的护理水平。

王彦华：针对这个病人的病情，目前存在的护理疑难问题，我们进行讨论，希望大

家就病人现存的护理问题说出自己的护理方法,为病人的护理提供积极有效的措

施。

张静：目前患者存在的护理疑难问题

1体液过多：与急性肾功能衰竭所致肾小球滤过功能受损，水分控制不严有关。

2体温过高:与致病菌引起足部感染有关。

3营养失调：低于机体需要量，与贫血，食欲下降有关.

6活动无耐力：与贫血，水，电解质和酸碱平衡紊乱有关.

7皮肤完整性受损：与足部溃疡加重及创面感染有关。

常淑婷：根据病人再补充以下几点护理问题

8自理能力丧失:与老年有关。

9潜在并发症:心力衰竭，多脏器功能衰竭

孟庆粉：我觉得还应该再补充两点护理问题

10躯体移动障碍:与关节疼痛、僵硬、活动障碍有关

11知识缺乏：缺乏疾病的治疗和自我护理知识

王彦华：大家提出的护理问题很好,也很全面，但是根据病人的病情我们护理过程

中有侧重点，要解决病人急需要解决的问题，这里我根据大家提出的护理问题提出

几下几点重点护理问题.1体液过多2体温过高3营养失调4活动无耐力5皮肤

完整性受损6。知识缺乏现在我们讨论一下护理措施

5.护理措施：

张静：病情观察，严密监测生命体征变化及意识状态，及时询问患者主诉，发现异

常及时汇报。

丁亚丽:患者要卧床休息,减少活动以增加肾血流量，加强巡视，给予床档，加强安

全防护，协助患者勤翻身，防止压疮发生，保持床单位的整洁，干燥，做好尿道口

及口腔护理，每日开窗通风1—2次，保持室内空气清新，预防感冒，避免着凉.

常淑婷:嘱患者进食低盐低脂优质低蛋白饮食，同时给予高碳水化合物,高维生素,

以供给足够的热量，保持机体的正氮平衡。

张静:患者有以下不良生活习惯：1脚容易出汗，所以不喜欢穿袜子、皮鞋或布鞋，

2，喜欢穿软的胶拖鞋外出脚趾甲太厚，喜欢用刀子刮趾甲3．喜欢用热水来洗澡，

但不用热水袋和电热毯.4,不习惯每天洗双足和检查足部皮肤。5.有老花眼,习惯佩

戴老花眼镜．6，已戒烟酒,没有控制饮食。应该把正确的足部护理交给患者：每日

以香皂和温水洗脚，足部入水前先用手或请家人测水温(水温为38℃，或将水放至

手腕内侧皮肤耐受为宜）。足洗净后，应用软的干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，

切勿用粗布用力摩擦。天气干燥时，可涂抹护肤油，但不能涂抹于趾缝间。

孟庆粉：还有穿合适、松软的鞋子,最好穿软底布鞋，切勿赤脚行走或穿拖鞋外出,

穿鞋前先检查鞋内有无砂石粒等，寒冬时,要正确使用电热毯、热水袋保暖,足部水

肿时,注意抬高双下肢。指导病