危险废物转移联单 4.docVIP

危险废物转移联单编号3100340271

第一部分：废物产生单位填写保存期限为五年

产生单位单位盖章电话

通讯地址邮编

运输单位电话

通讯地址邮编

接受单位电话

通讯地址邮编

废物名称类别编号数量

废物特性形态包装方式

外运目的：中转储存利用√处理处置

主要危险成分禁忌与应急措施

发运人运达地点转移时间年月日

第二部分：废物运输单位填写

运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒

绝接受。

第一承运人运输日期年月日

车（船）型：牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点运输人签字

第二承运人运输日期年月日

车（船）型：牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点运输人签字

第三部分：废物接受单位填写

接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒

绝接受。

经营许可证号接受人接受日期

废物处置方式：中转贮存利用处理处置

单位负责人签字单位盖章日期

注：此联交付运输单位与废物转移运行

第

四

联

接

受

单

位