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第五章肿瘤

(tumor,neoplasm)

蚌埠医学院病理教研室

;;肿瘤总论;;肿瘤=肿块？;不同程度地失去分化成熟的能力

瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能。;肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别：

符合机体需要，与机体协调；

细胞增殖有一定的限度，原因去除后不再增生；

细胞呈多克隆增生；

增生的细胞能够分化成熟。;;肿瘤总论;3.形状

多种多样，位于表面的有乳头状、菜花状、绒毛状、蕈状、息肉状、溃疡状；位于深部组织的有结节状、分叶状、浸润性结节、和囊状等形状。;5.质地

取决于组织起源、肿瘤的实质和间质的比例，如骨、软骨起源的肿瘤质硬，脂肪组织起源的肿瘤质软，肿瘤实质多质软，间质多质硬。;肿瘤总论;肿瘤总论;;肿瘤总论;2.肿瘤的间质（mesenchyma，stroma）

主要由结缔组织和血管组成，有时可有淋巴管，可含多少不等淋巴细胞和单核细胞浸润。起着支持和营养肿瘤实质作用。

可有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润，与机体的免疫反应有关。

间质中有成纤维细胞和肌成纤维细胞，此细胞增生、收缩和胶原纤维形成,可包绕肿瘤细胞，对肿瘤的生长和扩散有限制作用。

;肿瘤总论;肿瘤总论;;良性肿瘤细胞异型性小，恶性肿瘤细胞异型性大

异型性大—分化程度低—高度恶性

异型性小—分化程度高—低度恶性

;肿瘤的细胞异型性;;肿瘤总论;肿瘤总论;肿瘤总论;;肿瘤总论;良性肿瘤细胞的异型性不明显，但可有结构的

异型性如子宫平滑肌瘤。

恶性肿瘤的细胞形态和组织结构异型性均明显，;肿瘤总论;肿瘤总论;肿瘤总论;良性肿瘤来源组织名称后加一“瘤”字;癌（carcinoma）来源于上皮组织的恶性肿瘤

如鳞状细胞癌、腺癌，有形态特点的癌命名，如膀胱

移行细胞乳头状癌。;肉瘤（sarcoma）间叶组织来源的恶性肿瘤

如纤维肉瘤、骨肉瘤等。;（二）肿瘤命名的特殊情况

母细胞瘤(blastoma)有些肿瘤的形态类似某种幼稚组织称为母细胞瘤。如视网膜母细胞瘤（恶性）,骨母细胞

瘤（良性）;一.肿瘤的生长

（一）生长速度

生长速度差异大。良性肿瘤生长慢；恶性肿瘤快。

如短期内生长增快，考虑恶变。;（二）生长方式

1.膨胀性生长：

瘤细胞生长象吹气球样，瘤体渐大，推开或挤压四周组织；多呈结节状，形成包膜、肿瘤分界清楚；易切除，不易复发；主要为良性肿瘤的生长方式

;2.外生性生长

发生在体表、体腔或自然管道器官的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状。

良性肿瘤和恶性肿瘤均可。;3.浸润性生长

象树根长入泥土样生长。

瘤细胞侵入周围组织间隙、淋巴管或血管内，浸润并破坏周围组织；呈蟹足状生长，没有包膜，与周围组织分界不清；不易切净；大多为恶性肿瘤生长方式。;肿瘤总论;肿瘤总论;二、肿瘤的扩散;肿瘤总论;（二）转移（metastasis）;3、种植性转移;1、淋巴道转移

癌常见转移方式

瘤细胞淋巴管局部淋巴结边缘窦生长扩散淋巴结。

淋巴结进行性、无痛性肿大，切面灰白，质硬。有时互相融合。;肿瘤总论;;瘤细胞;转移瘤的形态特点

多发性、分布均匀，小、大小较一致，球形，界清，多位于器官表面，由于癌结节中央出血、坏死而下陷，形成所谓“癌脐”。

;肿瘤总论;肿瘤总论;3、种植性转移

体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞脱落，像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。

手术、穿刺也可造成医源性种植转移。;Krukenberg瘤;（三）肿瘤扩散的机制：;（一）分级

恶性肿瘤的分级是根据肿瘤细胞分化程度的高低、

异型性及核分裂数量来确定级别。;将恶性肿瘤分四期，按肿瘤的大小、浸润深度、范围及是否累及邻近器官，有无局部和远处淋巴结转移，有无血路转移或其他远处转移来确定。

肿瘤的分级与分期不相平衡;一、良性肿瘤

1.瘤细胞分化成熟，生长缓慢，停留于局部，不浸润，不转移，影响较小。

2.局部压迫和阻塞症状

另外内分泌肿瘤常因分泌过多激素造