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脂肪肝的中医辨证思路

病因病机

经研究表明，脂肪肝的病因病机主要是：肝气郁结，疏泄失常，

以致气机阻滞，横逆犯胃，气病及血，血流不畅而成本证；当肝病传

脾，脾失运化，水湿稽留，日久生痰，以致痰湿互结，内郁肝胆而成

本证。某些胁痛(如肝火)病人，因过食肥甘厚味，过分强调休息，滋生

痰浊；又因胁痛日久，肝脾肾功能虚弱，痰浊不能及时排泄，积留体

内，痰阻血瘀形成本病。

辨证施治

辨证论治是中医学的一大特色。脂肪肝虽具有特定的部位，但要

注意结合原发病，找出辨证要点，现根据我们多年的临床体会把其分

成如下几个证型。

01

痰湿阻络型

临床表现：形体肥胖，面有油脂，喜食肥甘，胸胁隐痛，腹部胀

满，困倦乏力，纳呆口黏，大便油滑，或黏腻不爽，小便浊，舌苔白

腻，脉弦滑。

治法：理气化痰，祛湿泄浊。

方药：涤痰汤合胃苓汤加减。

处方：陈皮10克，清半夏10克，茯苓10克，竹茹10克，枳实

10克，苍朮10克，厚朴10克，泽泻10克，醋柴胡10克，萆薢10

克，木香10克，明矾10克，生山楂15克，草决明10克。

主治：肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝。

加减运用：临床上以本证型最为多见，也效验最好。若痰热明显

者加胆南星，川贝母；若大便黏腻不爽加川军、白头翁、秦皮；乏力

气短者加生黄芪、党参；若见肝热头晕者可加苦丁茶、栀子、龙胆草；

血压升高伴头痛者加生石膏；失眠多梦加炒枣仁、首乌藤。

02

肝郁气滞型

临床表现：胸胁胀闷，抑郁不舒，或周身窜痛，倦怠乏力，腹胀

纳呆，便秘，舌质暗红舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝健脾，理气活血。

方药：柴胡疏肝散合金铃子散加减。

处方：柴胡10克，白芍12克，枳壳10克，香附10克，郁金10

克，川楝子10克，元胡10克，当归10克，牛膝10克，白术10克，

甘草6克，生山楂15克。

主治：肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝。

加减运用：两胁刺痛加赤芍、丹参；气短乏力加生黄芪、党参；

腹胀加川朴；痛经加茜草、益母草；纳呆加炒莱菔子、焦三仙。

03

肝郁脾虚型

临床表现：两胁胀痛，脘痞腹胀饭后为甚，大便塘薄，或完谷不

化，纳呆口淡，或恶心呕吐，女子月经不调，气短乏力，舌质淡或暗

红，舌苔薄白，脉弦缓。

治法：疏肝理气，健脾益气。

方药：逍遥散合四君子汤加减。

处方：醋柴胡10克，郁金10克，当归10克，白芍15克，白朮

10克，茯苓10克，砂仁6克，香附10克，党参10克，生甘草6克，

生山楂15克，木瓜10克，薄荷(后下)6克。

主治：肝炎后脂肪肝、肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝。

加减运用：两胁胀痛明显加川楝子、赤芍；腹胀加川朴、枳壳；

便溏加苍术、薏苡仁；水泻减当归加山药、莲子肉、诃子肉；头晕乏

力加生黄芪；恶心呕吐加竹茹、旋覆花、代赭石。

04

痰癖互结型

临床表现：肝病及消渴病日久不愈，形体肥胖，面色晦暗，纳呆

口渴，恶心厌油腻，咯吐痰涎，脘腹痞闷，肝脏肿大，纯痛或刺痛，

舌体胖大边有齿痕，或舌质暗有瘀斑，脉弦滑。

治法：活血化癖，祛痰散结。

方药：消痒丸合化积丸加减。

处方：大贝母粉10克，生牡蛎粉15克，玄参10克，三棱10克，

莪朮10克，槟榔15克，香附15克，海浮石15克，泽兰10克，鸡

内金10克，郁金10克，杏仁10克，橘红10克。

主治：脂肪性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。

加减运用：上方三棱、莪术为破血峻剂，不宜久服，久服则伤正，

对体弱者应去之，可改为丹参、赤芍或桃仁、红花；胁痛加醋柴胡、

元胡、川楝子；肝大者加炙鳖甲、昆布；咯吐痰涎加瓜萎、清半夏；

顽痰胶着不解者加青黛、白矾，此二药还有显著降低血脂作用，体胖

湿盛者加炒二朮，茯苓、生薏苡仁。

05

肝肾阴虚型

临床表现：形体虚胖，肤粗毛丛，面色油光，腰酸腿软，身倦乏

力，右胁隐痛，口干舌燥，手足心热，或低热盗汗，头晕耳鸣，失眠

多梦，男子梦遗滑精，女子经少经闭。舌质红，苔少或无苔，或灰黑，

脉