肾性贫血的护理.pptxVIP

肾性贫血护理肾脏内科徐婷婷肾性贫血的护理第1页

贫血概念及分类贫血临床表现及辅助检验肾性贫血主要治疗主要护理问题及护理办法肾性贫血的护理第2页

贫血概念及分类贫血是指外周血液在单位体积中血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常低限，以血红蛋白浓度较为主要。贫血常是一个症状，而不是一个独立疾病，各系统疾病均可引发贫血。依据我国标准，血红蛋白测定值：成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L，其血细胞比容分别低于0.42、0.37，可诊疗为贫血。肾性贫血的护理第3页

肾性贫血：肾性贫血是指各种原因造成肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞生成和代谢而造成贫血，是慢性肾功效不全发展到终末期常见并发症。贫血程度常与肾功效减退程度相关。肾性贫血为慢性肾病伴随症状，慢性肾病病人一旦并发肾性贫血，常外在表现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。肾性贫血的护理第4页

肾性贫血发病机制EPO降低铁、叶酸、VitB12缺乏失血红细胞寿命缩短尿毒症毒素骨髓抑制作用慢性炎症反应Anemia肾性贫血的护理第5页

贫血分类依据贫血原因及发病机制可分为红细胞生产降低性贫血红细胞破坏过多性贫血失血性贫血依据贫血程度可分为极重度贫血（血红蛋白浓度低于30g/L）重度贫血（低于30-60g/L）中度贫血（低于60-90g/L）轻度贫血（低于正常参考值但高于90g/L）肾性贫血的护理第6页

临床表现软弱无力：疲乏困倦是因肌肉缺氧所致为最常见和最早出现症状皮肤粘膜苍白：皮肤粘膜结膜以及皮肤毛细血管分布和舒缩状态等原因影响普通认为睑结合膜手掌大小鱼际及甲床颜色比较可靠心血管系统：心悸为最突出症状之一有心动过速在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和收缩期杂音称为贫血性杂音严重贫血可听到舒张期杂音严重贫血或原有冠心病可引发心绞痛心脏扩大心力衰竭呼吸系统:：气急或呼吸困难大都是因为呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致中枢神经系统：头晕头痛耳鸣眼花注意力不集中嗜睡等均为常见症状晕厥甚至神志含糊可出现于贫血严重或发生急骤者尤其是老年患者消化系统：食欲减退腹部胀气恶心便秘等为最多见症状生殖系统：妇女患者中常有月经失调如闭经或月经过多在男女两性中性欲减退均多见泌尿系统：贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功效减低.肾性贫血的护理第7页

贫血辅助检验外周血：（1）红细胞：肾性贫血大多为正细胞、正色素性贫血，但也可因出血、溶血等原因使患者呈小细胞或大细胞贫血表现。网织红细胞大多在正常范围，有时稍增加或减低。红细胞携带氧能力在尿毒症时并没有受到显著损害，原因与高磷脂血症及红细胞内2，3-二磷酸甘油酸增多，使血红蛋白与氧亲和力下降相关。另外，酸中毒时可使氧解离曲线右移，深入使血红蛋白与氧亲和力下降，有利于在组织中释放氧。患者经强力透析后早期可因为红细胞内有机磷降低，体液酸中毒纠正可使血红蛋白与氧亲和力增加，造成组织中暂时缺氧而造成发生一系列症状，即所谓“透析失衡综合征”。肾性贫血的护理第8页

白细胞和血小板：白细胞计数和分类及血小板在肾性贫血时大多正常。但尿毒症本身及血液透析治疗可对白细胞和血小板功效、数量有一定影响。粒细胞吞噬功效尿毒症时下降，且透析膜可激活补体产生肺内白细胞淤滞，血中白细胞一过性降低。细胞免疫力下降可使患者易合并感染。血小板聚集功效、黏附功效减低，血小板因子Ⅲ活性异常。另外，在并发微血管病性溶血性贫血时，可见纤维蛋白降低等凝血因子异常。骨髓象基本正常。红系、粒系、巨核系增生及幼稚细胞各阶段百分比均在正常范围。在尿毒症晚期，可见骨髓增生低下，幼红细胞成熟受阻现象。肾性贫血的护理第9页

铁代谢血清铁普通正常或轻度减低。随肾衰原发病因不一样或合并症不一样铁代谢亦可呈对应改变，如合并慢性感染则可见血清铁下降，总铁结协力及铁饱和度均下降。如合并出血或因患者胃纳不佳，摄食过少则可呈缺铁性贫血表现，血清铁下降，总铁结协力上升，铁饱和度显著下降。反之，如重复输血，可造成铁过剩。红细胞生成素水平和铁更新率普通正常，红细胞对铁利用在尿毒症晚期降低。但原发肾脏疾病本身可使上述指标发生改变而加重肾衰贫血。肾性贫血的护理第10页

主要治疗一)促红细胞生成素

rHuEPO作用于骨髓祖红细胞，促进红细胞集落分化，促进网织红细胞从骨髓向外周血释放，激活Hb合成限速酶和ＡＬＡ脱水酶，促进Ｈｂ合成，1986年以来应用于肾性贫血治疗，取得很好疗效。不论透析还是非透析CKD患者，若间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于11g/dl，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始EPO治疗。肾性贫血的护理第11页

二）铁剂肾功效衰竭贫血存在以下情况时，宜先补足铁后再开始EPO治疗：1.血清铁蛋白10%.为到达EP