酸碱平衡的失调课件.pptVIP

**2、代偿机制代偿能力有限血液缓冲系统：H2CO3+Na2HPO4=NaHCO3+NaH2PO4肾脏排酸保碱机制3.临床表现及诊断病史：有引起肺泡通气、换气功能障碍的病因临床表现：胸闷、呼吸困难、紫绀、头痛等重症表现：血压下降、谵妄、昏迷、脑水肿、脑疝、呼吸骤停等动脉血气分析：急性呼酸：PaCO2↑，[H2CO3-]可正常，血pH值↓↓慢性呼酸：PaCO2↑，[H2CO3-]↑，血pH值正常或略↓4、治疗病因治疗积极改善患者的通气功能：气管插管、气管切开并使用呼吸机辅助通气慢性呼吸性酸中毒可针对性地采取控制感染、扩张小支气管、促进排痰等措施气管插管模式图**（四）呼吸性碱中毒是以原发的PaCO2减少及pH升高为特征的低碳酸血症。**肺泡过度通气：1.癔病、忧虑、疼痛、高热、休克、昏迷、低氧血症。2.颅脑损伤或病变。3.应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸。1、病因*酸碱平衡的失调一、相关内容复习（一）体内酸碱物质的来源？酸性物质的来源：挥发酸、固定酸碱性物质的来源：食物摄入，有机酸盐的转化**（二）酸碱平衡的调节PH体液缓冲肾脏排泄呼吸HCO3-/H2CO3CO2排出Na+-H+交换尿的酸化NH4排出HCO3-重吸收1.体液缓冲系统是指一种弱酸与其对应的盐所组成的具有缓冲酸碱能力的混合溶液（缓冲对）。碳酸氢盐缓冲系统pH=pK+log[HCO3-/(0.03×PaCO2)]=6.1+log[24/0.03×40]＝6.1+log[20/1]=7.40磷酸盐缓冲系统蛋白缓冲系统脱氧血红蛋白缓冲系统T：反应最快，能力较大，但被消耗，不持久。2.肺在酸碱平衡中的调节作用

呼出CO2，调节血中H2CO3浓度酸碱失衡后30分钟达到高峰T：30分钟内达高峰；缓冲能力大；只对CO2有效。3.肾在酸碱平衡中的调节作用Na+-H+排H+HCO3-重吸收储碱具有强大的排酸功能T：起效慢，数小时后；作用强大，最持久。**代谢性酸中毒（HCO3－↓，pH↓）代谢性碱中毒（HCO3－↑，pH↑）呼吸性酸中毒（PCO2↑、HCO3－↑、pH↓）呼吸性碱中毒（PCO2↓、HCO3－↓、pH↑）HCO3－H2CO3增多减少增多减少（三）酸碱平衡紊乱的类型代偿性：[HCO3-]或PaCO2异常，但pH值=7.35～7.45失代偿性：[HCO3-]或PaCO2异常，同时pH值＜7.35，或＞7.45pH=pK+log[HCO3-/(0.03×PaCO2)]=6.1+log[24/0.03×40]＝6.1+log[20/1]=7.40酸碱平衡紊乱的程度

（四）酸碱平衡失调的危害酸中毒：酸性物质过多或HCO3-↓1、降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性：病人容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。2、血液在酸性环境中处于高凝状态：红细胞和血小板容易发生聚集并在血管内形成微血栓，甚至引直弥散性血管内凝血。（四）酸碱平衡失调的危害碱中毒：体内H+丢失或HCO3-↑1、呼吸中枢抑制：碱中毒导致血浆中H+浓度下降，呼吸中枢抑制，呼吸变浅变慢。2、氧合血红蛋白解离曲线左移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出。宁酸勿碱氧离曲线图10070100HbO2%PO250P5050↓PCO2↑pH↓DPG↓温度↑PCO2↓pH↑DPG↑温度偏酸时氧气易从血红蛋白上解离下来；缓解组织缺氧偏碱时容易发生组织缺氧。O2O2RBC二、酸碱平衡的失调**（一）代谢性酸中毒临床最常见的酸碱失调。由酸性物质的集聚或产生过多，或体内HCO3-丢失过多所引起。1、病因1.产生或补入过多(1)进食或输入酸(2)代谢产酸休克缺氧→乳酸饥饿.糖尿病→丙酮酸2.肾脏排出减少肾衰碳酸酐酶抑制剂泌氢功能障碍3.碱丢失、腹泻等**......................**2、代偿机制1.呼吸代偿反应:[HCO3-]↓血浆中[H2CO3]相对↑CO2↑PCO2↑、H＋↑刺激呼吸中枢，呼吸加深加