中风后吞咽障碍中医诊疗方案课件.pptVIP

重建吞咽功能避免因饮食摄入不足导致的液体缺失和营养不良预防吸入性肺炎提高患者独立进食能力治疗原则药物治疗内科基础治疗辨证选择口服药辨证选择静点药康复治疗针灸治疗护理调摄药物治疗内科基础治疗辨证选择口服药辨证选择静点药康复治疗:吞咽障碍训练:口腔期障碍:口腔周围的自主及被动运动、舌肌运动、冰块摩擦皮肤、冰块按摩咽喉等。咽喉期障碍:侧卧吞咽、遍低头边吞咽、空气或唾液吞咽训练、小口呼吸、咳嗽、哼歌等。康复技术（1）面颊、唇等吞咽相关肌群的功能训练:需根据障碍的不同采用不同的措施，可用指间扣机、冰块击打唇周、短暂的肌肉牵拉和抗肌肉运动、按摩等。颌运动可促进咀嚼所需要的转动运动，唇运动可以改善食物或水从口中漏出。(2)促进舌的运动:让患者舌作水平、后缩及侧方主动运动和舌背抬高运动，并用勺子或压舌板给予阻力。(3)感觉刺激:常用的有冷刺激、触觉和压力刺激。(4)吞咽反射调节:以憋气反射调节呼吸反射调节较常用。(5)声带内收训练:通过声带内收训练以达到屏气时声带闭锁。。(6)喉上提训练:其目的是改善喉入口的闭合能力，扩大咽部的空间，增加食管上括约肌开放的被动牵引力。(7)咽收缩训练:该训练的目的在于改善咽闭合功能，提高咽的清理能力。(8)空吞咽:为了使上述功能恢复训练过渡到复杂的吞咽模式。每次治疗之后都要做吞咽动作，有吸入危险的病人则做空吞咽动作，因为改善吞咽功能最重要的训练就是吞咽。。(9)颈部的活动度训练:活动颈部，增强颈部肌力、呼吸控制、舌的运动和喉头运动，利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽下反射，圆滑的抬高喉头，防止误吸。(10)呼吸道的训练:呼吸训练:深吸气----憋气---咳出，目的是抬高咳出能力和防止误吸；咳嗽训练:努力咳嗽建立排出气管异物的各种防御反射。。物理因子治疗咽部肌肉的电刺激可以刺激与吞咽有关的神经和肌肉，使吞咽肌群运动障碍得以缓解，提高吞咽动作的协调性，使运动和传感系统的脑细胞再生、重组，同时防止防止吞咽肌群肌肉长期不用而萎缩。

1、神经肌肉电刺激--吞咽治疗仪，对喉部肌肉进行电刺激治疗，通过刺激舌骨上肌群促进喉上抬，从而有利于食物通过，减少误吸。2.肌肉生物反馈疗法；表面电极置于颈前舌骨与甲状软骨上缘之间，通过生物反馈维持吞咽所需过程。。吞咽反射过程外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）孤束核（外周感受器信息汇总）延髓网状结构吞咽中枢（吞咽运动程序）运动神经元（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）吞咽相关肌肉上位中枢（大脑皮层）二、中风后吞咽障碍的诊断疾病诊断中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）符合中医中风病的诊断同时具有吞咽障碍、饮水呛咳、构音障碍等主要症状表现。西医诊断:参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2010年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准；吞咽障碍符合脑卒中后延髓麻痹诊断标准。。症候诊断主证:吞咽障碍、饮水呛咳、构音障碍兼证:风痰阻络证---肢体麻木拘急、关节酸痛、舌质淡红、苔薄白腻、脉弦滑。肝肾亏虚证---面红目赤、耳鸣、腰膝酸软、舌质淡红、少苔、脉沉细。气虚血瘀证---肢体倦怠、少气懒言、舌淡紫或有瘀斑、脉沉涩。。中风后的吞咽障碍吞咽障碍是脑中风后常见并发症之一,据文献报道,中风急性期吞咽障碍发生率为41%,慢性期为16%,脑干卒中吞咽障碍发生率为51%。主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受损引起的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引起的吞咽障碍。多数患者伴有构音障碍和摄食困难,难以实现语言交流。吞咽障碍严重影响患者的生活质量,可并发吸入性肺炎、营养不良、甚则窒息等,危及生命。。通常将吞咽障碍分为以下几种类型：1、口腔准备期及口腔期障碍2、咽期障碍3.食管期障碍1.口腔准备期及口腔期障碍主要表现为:开口、闭唇困难,流口水,食物从口中洒落,咀嚼费力,食物向口腔后部推进困难。如果口腔控制食物的能力降低则可导致食物过早地进入咽部,甚至进入(吸入)喉和气管,即发生“吞咽前吸入”。2.咽期障碍吞咽期吸入吞咽