异常心理学-04应激障碍课件.ppt

第四单元应激相关障碍;第四单元应激相关障碍;急性应激障碍;;;;;创伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorder，PTSD)，又称延迟性心因性反响，是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，在数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生的精神障碍，有些可长期持续存在。其特点是时过境迁后的痛苦体验仍然驱之不去，持续回避与事件有关的刺激，并长期处于警觉焦虑状态。

通常是在创伤事件后经过一段无明显病症的潜伏期才发病。潜伏期大多数在6个月之内。;5.12汶川大地震;2021年灾难事件;涉及人与人之间创伤性事件比交通事故和自然灾害等事件更常引起PTSD。比方，在受强奸的受害者中55％的人发生PTSD，而事故受累者为7．5％，耳闻创伤事件者为2％；经历自己爱人突然意想不到死亡的人群中，近14％发生PTSD。;患者经历过一次极为严重的精神创伤，患者可以是直接受害者，也可以是可怕场面的目击者或幸存者。

;1．轻度到中度的广泛性焦虑

持续的警觉性增高，易产生惊跳反响。个体会花很多的时间和精力去寻找环境中的威胁性信息(高易感性)。即便是在比较“平安〞的情境中，个体也做好了随时应对威胁的准备。

过度的警觉性会扰乱个体的正常生活，使人容易疲劳。同时，个体还会体验到难以入睡、睡眠不深或者易醒，易激惹或暴怒发作，过分担惊受怕，注意力难以集中和持久。;2．反复体验创伤性事件

是PTSD的中心病症。主要表现为反复地闯入性地出现有关创伤性事件的痛苦回忆。当患者接触类似创伤性的处境，易触景生情而引发强烈的心理反响或生理反响。有的不需要刺激或者相关引发物。有的可在梦中反复重现创伤性事件或做噩梦。;;4．其他表现：

内疚和自责。常把可怕的结果归结为自己的责任。

儿童也可发生PTSD，但表现与成人有所不同。常出现害怕、担忧、身体不适、敌意、失眠、带有鬼怪形象的噩梦；行为变化也较常见。

创伤对儿童的影响不仅仅在于其本身当时所造成的伤害，更重要的是对其成年后的后遗效应。早期创伤可导致成年期出现性格问题、焦虑、精神病态思维、别离病症、对自己和别人有暴力倾向、自杀???念和行为、酗酒以及不良的人际关系等。;PTSD亚型〔DSM—Ⅳ〕：

病程：至少1个月

病程3个月之内称为急性PTSD，

病程超过3个月称为慢性PTSD，

至少6个月以后出现者，称迟发性PTSD。

CCMD—3关于PTSD的诊断标准与DSM—Ⅳ唯一的差异是病程标准必须到达3个月。;适应障碍;因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。

【病症标准】

(1)有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变〔如移民、出国、入伍、退休等〕；

(2)有理由推断生活事件和人格根底对导致精神障碍均起着重要的作用；

(3)以抑郁、焦虑、害怕等情感病症为主，并至少有以下1项：①适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；②生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等；

(4)存在见于情感性精神障碍〔不包括妄想和幻觉〕、神经症、应激障碍、躯体形式障碍，或品行障碍的各种病症，但不符合上述障碍的诊断标准。

【严重标准】社会功能受损。

【病程标准】精神障碍开始于心理社会刺激〔但不是灾难性的或异乎寻常的〕发生后1个月内，符合病症标准至少已1个月。应激因素消除后，病症持续一般不超过6个月。;适应障碍案例