妊娠病异位妊娠课件.pptVIP

目的要求：掌握：异位妊娠的定义、临床表现、诊断及手术指征。熟悉：异位妊娠的鉴别诊断;未破损期、已破损期、包块期的辨证论治;西医对异位妊娠的治疗原则与治疗方案。了解：中医病因病机及西医病因与发病机制。重点：异位妊娠的临床表现及诊断。难点：异位妊娠的鉴别诊断及治疗思路。

输卵管卵巢阔韧带女性内生殖器

回忆妊娠生理（看视频）n排卵n受精n输送n着床正常妊娠

定义凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，亦称“宫外孕”。宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。

中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。

异位妊娠种类n输卵管妊娠占95%n阔韧带妊娠n宫颈妊娠n卵巢妊娠n残角子宫妊娠n腹腔妊娠

输卵管壶腹部妊娠

输卵管间质部妊娠

间质部妊娠

卵巢妊娠(看视频）

腹腔妊娠

残角子宫妊娠残角子宫妊娠

病因病机本病属少腹瘀血证病因病机七情所伤经期气滞血瘀产后邪乘虚入侵阻滞胞脉，孕卵不能及时运达胞宫，而成异位妊娠堕胎后素体虚弱气虚血瘀先天肾气不足

西医输卵管妊娠常见的病因?

慢性输卵管炎

输卵管发育不良或畸形

输卵管子宫内膜异位症

盆腔肿瘤压迫或牵引

孕卵外游

西医输卵管妊娠常见的病因1.慢性输卵管炎2.输卵管发育不良或畸形3.输卵管子宫内膜异位症4.盆腔内肿瘤压迫或牵引5.输卵管结扎后再通6.孕卵外游

西医病理－输卵管妊娠转归（看视频1）（看视频2）（看视频3）（看图片3）

西医病理－输卵管妊娠转归输卵管妊娠流产完全流产不全流产陈旧性宫外孕输卵管妊娠破裂胚胎绒毛有活性失血性休克继发腹腔妊娠输卵管内孕卵停胚胎死亡，妊娠物吸收止发育

异位妊娠－子宫的变化子宫可增大变软，内膜蜕膜样变当胚胎死亡时，蜕膜可整块排出，称为蜕膜管型。注意与宫内孕流产鉴别

病案分析时间：2006年3月31日一女性，25岁，未婚，有性生活史，因“下腹痛2小时”就诊。患者平时月经周期30天，LMP15/2，19/3见少量阴道出血至今未净，今天突然右下腹痛2小时，伴头晕。舌淡暗苔薄白，脉弦细。问题：本病诊断？

病案分析具有相同症状的疾病有：1、异位妊娠2、流产（宫内孕）3、急性输卵管炎4、急性阑尾炎本病特点：n停经史n少量阴道出血12天n突然下腹疼痛，头晕5、卵巢黄体破裂6、卵巢囊肿蒂扭转

鉴别诊断n输卵管妊娠n宫内妊娠流产n黄体破裂n急性阑尾炎n急性输卵管炎n卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。

诊断=病史+症状+体征+辅助检查

输卵管妊娠诊断-病史症状病史–可有慢性输卵管炎、盆腔内异症、盆腔包块病史。–有停经史及早妊反应，约20％患者无停经史。症状–腹痛：早期不明显，有时一侧下腹疼痛，输卵管破裂时，突感一侧下腹撕裂样剧痛；–阴道出血：多不规则出血；–晕厥与休克：主要取决于内出血的情况。

输卵管妊娠诊断—体格检查一般情况：注意生命体征。腹部检查：一侧少腹压痛，下腹部反跳痛，内出血多时可叩出移动性浊音(+)。（看视频）妇科检查：（看视频）q阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈有明显举痛和摇摆痛。q子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。q陈旧性宫外孕时，肿块的边界较清楚，且不易与子宫分开。

输卵管妊娠诊断-实验室检查q尿妊娠试验(十)。q血HCG测定由于开展β-HCG检测，目前已是早期诊断异位妊娠的重要方法。q血常规：急性失血期血色素下降。

输卵管妊娠诊断-辅助检查q后穹窿穿刺：可抽出不凝血。（看视频）qB超显象：宫腔空虚，妊娠囊(孕5周)及胎心搏动(孕7周)位于宫外。（看图片）q子宫内膜病理检查：内膜蜕膜样变。q腹腔镜：腹腔内不同部位见妊娠流产、破裂的情况及内出血。

正常妊娠超图横切子宫异位妊娠超图横切子宫

输卵管妊娠流产急性输急性阑黄体破卵巢囊肿卵管炎尾炎裂蒂扭转停经多有有无无多无无腹痛突然撕裂下腹中央阵两下腹持持续性疼下腹一侧下腹一侧样剧痛，发性坠痛自下腹一侧开始向全腹扩散侧续性疼痛痛，从上突发性疼突发性疼腹开始，痛经脐周转至右下腹痛阴道流量少，暗先量少，后无无无或有如无月经量流血红色，可增多，鲜红有蜕膜组色，有小血织或管型块或绒毛排血排出出休克体温程度与外程度与外出无出血不成血成比例比例无无或有轻无度休克正常，有正常时稍高升高升高正常稍高

输卵管妊流产急性输卵急性阑尾黄体破裂卵巢囊肿管炎蒂扭转娠炎盆腔检查举宫颈时一宫口稍开，举宫颈时两无肿块触及，无肿块触及，宫颈举痛，侧下腹疼痛，子宫增大变侧下