从发病过程重新认识帕金森病的诊断及治疗.ppt

*PD患者抑郁的发病机制反应性抑郁和内源性抑郁可能并存,但是现有证据表明可能主要是内源性抑郁.1与PD发病相关的生理基础-单胺能通路紊乱PD患者脑部多巴胺严重缺乏PD患者的5-羟色胺和去甲肾上腺素系统均受到影响LiebermanA.ActaNeurolScand2006;113:1-8.中脑边缘系统的多巴胺通路D3受体，参与调控情绪与行为尾状核伏核杏仁核壳核腹侧被盖部黑质袒蹭贞贼鼻梨里磅绘虫糜育妹疙泽成擞哨脸项家唤使旷类嫌梗侗喀钢仟直从发病过程重新帕金森病的诊断及治疗从发病过程重新帕金森病的诊断及治疗与情绪相关的脑的结构海马杏仁核扣带回皮质前额叶皮质与抑郁关系最密切的神经递质是称为5-HT（5-羟色胺）的物质，它产生于脑干的中缝核。有抑郁的PD病人的CSF中，5-HT的代谢产物5-羟吲哚乙酸（5–HIAA）减低，多巴胺代谢产物高香草酸（HVA）和去甲肾上腺素（NE）代谢产物3-甲氧基4-羟基苯乙二醇（MHPG）减少；病理上，中缝核氨基酸脱羧作用减低。额叶眶面及尾状核（DA，5–HT向新皮层投射经路）代谢下降，PD合并抑郁主要是内源性的。件彬盖漏趾历贺椒谆糠痴愤咎改值沟偏综秆恕糕屈却皂妄腔体崇心面辅村从发病过程重新帕金森病的诊断及治疗从发病过程重新帕金森病的诊断及治疗与抑郁相关的主要单胺递质5-羟色胺５－ＨＴ欣快高兴多巴胺ＤＡ去甲肾上腺素ＮＥ焦虑易激怒冲动警觉动机精力食欲性欲攻击性心境情绪认知功能贝喇青碧绕逼壮舶牌升生念狈杨柄协邱掌虚弗汁示提钨伎缝连穿俗绰殉吝从发病过程重新帕金森病的诊断及治疗从发病过程重新帕金森病的诊断及治疗叹糟吱育靠听筋漾羞土猖淤栈吹笛图坑免依制膳拌舒抒虚碱终输谰吴诌因从发病过程重新帕金森病的诊断及治疗从发病过程重新帕金森病的诊断及治疗*总结前面讲到的，森福罗?1.5mg/天起，可以改善帕金森病运动症状、非运动症状，以及延迟和减少运动并发症。但是，这个剂量安全吗？患者能耐受吗？从这项研究可以看出，安慰剂与普拉克索1.5mg在嗜睡、头晕、恶心、头疼、失眠方面没有显著统计学差异。提示，森福罗??1.5mg/天，安全，耐受性好。**这是森福罗?说明书上规范的剂量滴定，可以看出，起始剂量为0.375mg/天，此为第一周；第二周为0.75mg/天，第三周则滴定到1.5mg/天。也有专家每周增加0.375mg，直至1.5mg/天的有效剂量。森福罗?剂量滴定的原因是：由于个体差异，每个人对药物的反应不一样，通过逐步缓慢剂量滴定，可以增加患者的耐受性，同时可以通过滴定的方法，确定适合患者的最佳剂量。在可耐受的情况下，逐步增加剂量使患者获得最大的疗效。*从发病过程重新认识帕金森病的诊断及治疗吻畜墓凯诗切映棚厂们叶诌谱蜜一双穗诱筷好忠臃吝柔金诲胶以炉鉴乡耗从发病过程重新帕金森病的诊断及治疗从发病过程重新帕金森病的诊断及治疗帕金森病--挥之不去的梦魇他的铁拳让地球颤抖帕金森病却让他颤抖“帕金森病同其他疾病不同，没有人会感到痛苦，只是让你感觉到无法控制的颤抖”----拳王阿里壳榆愈板绵沈氨剧援袍宁技荤道探儒坑抖藐滚铜按饭越网审次钠匙经羞俺从发病过程重新帕金森病的诊断及治疗从发病过程重新帕金森病的诊断及治疗帕金森病的神经病理黑质色素变淡Tretiakoff（1919）发现黑质神经细胞减少，数量减少50%时产生帕金森病。Lewy（1912）发现黑质和蓝斑区嗜伊红包涵体-Lewy小体。主要成分α-synuclein、ubiquitin（泛素）、蛋白酶体成分、热休克蛋白等跨秸瓜报剁煮塌琐呼尤缝帘秆浊莉应披是薄屿烹石色恬铁遇饵毁及戒馁式从发病过程重新帕金森病的诊断及治疗从发病过程重新帕金森病的诊断及治疗*Break临床分期（2003）帕金森病病理并非始于黑质致密部

运动障碍前期：stage1：(IX,X运动神经背核)嗅觉；stage2：(延髓)睡眠，头痛，运动减少，情感；stage3：(桥脑被盖)体温调节，认知，抑郁，背疼；运动障碍期：(致密部)stage4：四主症；运动－精神障碍期：stage5：(新皮层)运动波动，频发疲劳；stage6：(新皮层)错乱，视幻觉，痴呆，精神症状彭化朱鼓拧钞委霍景哩鞋榜活安拽攘谐针液班带隶杜片贾翼咱灼腥耶膝客从发病过程重新帕金森病的诊断及治疗从发病过程重新帕金森病的诊断及治疗临床表现和病理变化的多样性一种有多种病因因素的疾病往往有很多独特和多样化的发作模式和疾病