妊娠晚期促子宫颈成熟与引产课件.pptVIP

妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）衢州市人民医院衢州中心医院浙江大学衢州医院浙江中医药大学附属衢州中心医院

引产的主要适应证延期妊娠:妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率。

引产的主要适应证妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。

引产的主要适应证§母体合并严重疾病需要提前终止妊娠:如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。

引产的主要适应证胎膜早破:足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者。

引产的主要适应证胎儿及其附属物因素:包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限(FGR)、死胎及胎儿严重畸形;附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。

引产的禁忌证--绝-对禁忌证孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者(如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等)。

引产的禁忌证--绝-对禁忌证§子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。

引产的禁忌证--绝-对禁忌证§完全性及部分性前置胎盘和前置血管；§明显头盆不称，不能经阴道分娩者；§胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩因难者。

引产的禁忌证--绝-对禁忌证u子宫颈癌；u某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等；u未经治疗的HIV感染者；u对引产药物过敏者。

引产的禁忌证--绝-对禁忌证u生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者；u严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩；u脐带先露或脐带隐性脱垂。

引产的禁忌证--绝-对禁忌证§严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩

引产的禁忌证--相-对禁忌证u臀位(符合阴道分娩条件者)u羊水过多u双胎或多胎妊娠u经产妇分娩次数大于等于5次者。

引产前的准备§仔细核对引产指征和预产期:防止医源性的早产和不必要的引产；§判断胎儿成熟度:如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能先行促胎肺成熟后再引产。

引产前的准备§详细检查骨盆情况:包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证；§进行胎儿监护:在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。

引产前的准备评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的处理方案。

引产前的准备医护人员的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严格观察产程，做好详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。

促子宫颈成熟的方法--前列腺素制剂u可控释地诺前列酮栓：是一种可控释的前列腺素剂，含有10mg地诺前列酮，以0.3mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。E2栓u优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过频时方便取出。

促子宫颈成熟的方法--前列腺素制剂应用方法：外阴消毒后将地诺前列酮栓置于阴道后穹窿深处，并旋转90度，使栓剂横置于阴道后穹窿，宜于保持原位。在阴道口外保留2-3cm终止带以便取出。在药物置入后，嘱孕妇平卧20-30min以利栓剂吸水膨胀；2h后复查，栓剂仍在原位后孕妇可以下地活动

促子宫颈成熟的方法--前列腺素制剂应用方法：外阴消毒后将地诺前列酮栓置于阴道后穹窿深处，并旋转90度，使栓剂横置于阴道后穹窿，宜于保持原位。在阴道口外保留2-3cm终止带以便取出。在药物置入后，嘱孕妇平卧20-30min以利栓剂吸水膨胀；2h后复查，栓剂仍在原位后孕妇可以下地活动。

促子宫颈成熟的方法--前列腺素制剂禁忌证:包括哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等;有急产史或有3次以上足月产史的经产妇;癫痕子宫妊娠(II-2D);有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史;已临产;Bishop评分法=6；急性盆腔炎；前置胎盘或不明原因阴道流血；胎先露异常；可疑胎儿窘迫；正在使用缩宫素；对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。

促子宫颈成熟的方法--米索前列醇u用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇，是一种安全有效的引产方法；u每次阴道放药剂量为25ug，放药时不要将药物压成碎片。如6h后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过50ug，以免