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血小板假性减低常见原因分析

血小板（PLT）是血细胞的重要组成成分之一，由巨核细胞胞浆

脱落而来。血小板具有维持血管内皮完整性的功能，同时具有黏附、

聚集、释放、促凝和血块收缩功能，在血栓与止血中扮演着重要的角

色。

在临床上，血小板减低是引起出血的常见原因，血小板

100xl0^9/L（国际上定义血小板减少为血小板计数〈150X1CT9/L,国

内一般为〈100X109/L）,定义为中国人群的血小板减少。

造成血小板减少的常见原因先天性、各种疾病与用药等因素，但

是在日常工作中，检验科经常遇到患者的血小板计数结果远低于真实

水平，这种现象便是血小板假性减低，如若未识别很容易导致临床错

误的诊疗决策。

1、采血不当所致假性血小板减少。

1、采血不顺利，包括技术不熟练或患者手指表皮糙厚难以采集、

血管细小（如婴儿），造成采血困难；老年人的血液呈高凝状态，造

成采集时间过长等均会导致组织因子进入血标本中而产生肉眼看不

见的微小凝块。

2、颠倒混匀不充分，影响抗凝效果，从而造成凝块或血小板聚

集。

3、抽血量与抗凝剂比例不当，造成血小板被稀释或抗凝效果不

好。

因此，在日常工作中需要不断提高采血技术，保证采血量，采血

后及时颠倒充分混匀以减少采血不当所致的血小板假性减少。

2、EDTA依赖性血小板假性减少(EDTA-PTCP)

EDTA-依赖性血小板假性减少约占血小板假性减少的10.0%eo

EDTA抗凝剂是紫帽采血管(血常规采血管)所使用的抗凝剂，也是

血常规检测项目的标准抗凝剂。

然而，某些情况下，EDTA可诱导血小板表面的隐匿性抗原与抗

血浆中的抗血小板抗体和抗心磷脂抗体结合而形成血小板相互聚集

成小簇或团块，当团块较小时仪器误认为是一个血小板；当血小板团

块大小达到红细胞检测阈值，仪器误认为红细胞，这样就导致了聚集

的血小板不被计入血小板通道，而导致血小板计数偏低；同时，也可

能干扰红细胞及白细胞计数结果。

在直方图上可见血小板直方图翘尾现象，和血小板的报警信息,

如：plateletCLumps等信息，如图所示：

此时涂片镜检，可观察到如图所示的血小板聚集现象。

03血小板卫星现象

血小板卫星现象也是EDTA-依赖性导致的血小板假性减低，只不

过该现象不是血小板与血小板之间相互聚集，而是血小板粘附于白细

胞表面，导致血小板假性减低。（如下图所示）

4、巨、大血小板干扰检测造成的假性减低

一般情况下，通过血细胞分析仪检测出的血小板大小或体积在

2-30fl之间，当血小板体积过大，超过25fl时，血小板会被仪器误

认为是小红细胞、有核红细胞或者小淋巴细胞而致血小板假性减低。

涂片镜检可见大量的大血小板，如下图:

报警信息：PLTAbnDistribution,血小板直方图异常，可见锯

齿状及翘尾现象。

5、冷凝集样本引起的血小板假性减低

多数情况下，冷凝集仅引起红细胞计数的假性减低而不影响血小

板的计数；

而有一少部分患者体内冷凝集素效价高，高滴度冷凝集素可在低

温凝集红细胞和血液中有核细胞及血小板，使得仪器检测结果血小板

和红细胞均明显减少，涂片显示血小板聚集分布。

6、其他因素所致的血小板假性减少

1、灰色血小板或血小板颗粒缺失

灰色血小板由于血小板内的颗粒缺乏或减少，导致荧光法检测血

小板时，比普通阻抗法检测的结果偏低。此时应注意涂片镜检，仔细

查看是否为颗粒减少或缺失的血小板导致。如图所不

灰色血小板

颗粒减少或缺失的血小板

2、血小板吞噬现象

与EDTA诱导的血小板聚集和血小板卫星现象引起的假性血小板

减少相比，血小板吞噬是一种极为罕见的现象，其发生与EDTA依

赖的自身抗体有关，通常发生在血小板卫星现象之后，是血小板卫星

现象的延伸。

Ill小板吞噬现象

3、药物诱导引起的血小板减少

患者长期使用青素、地高辛、硫酸镁等药物时也会引起血小板的

减少，这种现象引起的血小板减少被称为药源性血小板减少⑵；高脂

血时，血小板聚集性增高，部分患者可