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第四篇试验诊疗

第六章肝脏功效检测惯用试验室检测

;论肝脏功能检测常用的实验室检测;一、概述

;二、肝细胞损伤时物质代谢改变

（一）糖(Glucose)代谢：

1、维持血糖浓度恒定：;（二）蛋白质(Proteins)代谢

1、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳(CAME)

γ球蛋白一直20%慢性肝炎(chronichepatitis)

βγ桥肝硬化(hepatocirrhosis)

;2、蛋白质合成：;3、血清中各种蛋白浓度测定

（1）总蛋白浓度（totalprotein,TP)

清蛋白（albumin,AlB/A)

球蛋白（globulin，GlB/G）

（2）清蛋白(albumin,A)肝病：下降

（3）A/G值正常1.5-2.5/1

肝病：A/G下降

;4、氨基酸测定;5、血氨?;（三）、脂代谢

1、脂肪肝TG增高

肝细胞中TG不能经VLDL运出，可形成脂肪肝

2、血清中载脂蛋白下降

除ApoB48外，均由肝脏合成;4、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白）

脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即LPX。;（五）、激素(Hormones)代谢：

激素灭活作用

（inactivationofhormone)：

许多激素在其发挥调整作用之后，主要在肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这称之为激素灭活作用。

肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、儿茶酚胺类激素灭活主要场所。

肝功效受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素从容;;三、排泄(Excretion)功效检验

对进入肝脏药品、毒物、异物进行排泄

（一）、胆红素(Bilirubin)代谢

;;(二）胆红素分类及意义;（三）黄疸（Jaundice）

1、黄疸概念：

各种疾病引发病人血清总胆红素增高，胆红素进入组织，引发皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。

隐性黄疸(STB)17.1-34.2μmol/L

轻度黄疸34.2-171μmol/L

中度黄疸171-342μmol/L

重度黄疸342μmol/L;2、黄疸分类

溶血性黄疸（肝前性）

肝细胞性黄疸（肝性）

梗阻性黄疸（肝后性）

;血清

STB1.7-17.1

CB无或极微

UCB有;血清

STB增加

CB正常

UCB增加;血清

STB增加

CB增加

UCB增加;血清

STB增加

CB增加

UCB不变或微增;

?

血粪尿

?非结（颜色）尿胆红素尿胆原

正常+-黄-+

溶黄增不变加深-增

肝黄增增变浅+不定

阻黄不变增变浅白色++降低

;四、胆汁酸（bileacids）检验;2、按起源分类

初级胆汁酸：CA、CDCA

次级胆汁酸：DCA、LCA、UDCA;（二）胆汁酸代谢特征;（三）临床意义;（1）肝细胞通透性增加

ALT（丙氨酸氨基转移酶）

OCT（胍氨酸转移酶）

SDH（琥珀酸脱氢酶）;（2）肝细胞坏死

AST（天门冬氨基转移酶）

GDH（谷氨酸脱氢酶）

MAO（单胺氧化酶）

;（3）肝胆阻塞

ALP（碱性磷酸酶）

r-GT（谷胺酰基转移酶）

5’-NT（5’-核苷酸酶）;碱性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP);Γ-谷氨酸酰基转移酶

（γ-glutamyltransfarase，γ-GT）

;（4）肝癌及肝纤维化;六、肝脏功效检验选择;肝胆疾病临床酶学;肝脏分泌与排泌功效试验;教学要求;思索题：

简述溶血性黄疸、梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸时胆红素代谢。

;选择题：

1、肝硬化患者血清蛋白电泳经典表现为：

A.α1球蛋白增加

B.β球蛋白增加

C.γ球蛋白增加

D.α2球蛋白增加

E.Μ球蛋白增加;2、以下对直接胆红素说法哪一项是错误

A.主要为胆红素葡萄糖醛酸二酯

B.水溶性较大

C.不易透过生物膜

D.不能经过肾脏由尿排出

E.与重氮试剂起反应速度快，呈直接反应;3.主要用于反