烧伤的急救与后送课件.pptVIP

烧伤的急救与后送(三)治疗比较困难由于成批烧伤伤员数量多，因此重伤员、吸入性损伤、复合伤及中毒等的发生机会也增多；更由于大批伤员突然发生．往往从现场急救、后送到早期处理多不够理想，休克发病率不仅较高，而且程度也较重。这类伤员经过后送的折腾与休克的沉重打击后，机体抵抗力多下降，加之这类伤员往往创面污染也较重，如果处理又因为伤员多，不能及时进行，常常迅速发生全身性感染。同时伤员居住密度也较高，烧伤的急救与后送二、成批收容的组织工作成批收容的抢救组织工作，必须在统一领导下进行。一般可组成下列几个组：(一)指挥组由党、政、业务负责干部共同组成，全面领导抢救工作。(二)抢救治疗组由领导和业务人员组成。根据伤员的实际情况(轻、重人数)和医务人员力量(医、护人数，业务技术情况)分成若干小组，如分类组、重伤组、轻伤组等，负责伤员的治疗工作。如条件允许，一名严重烧伤伤员(烧伤总面积大于70％)可配备1～2名主管医师和3～4名护士，组成一个治疗小组，专职管理，避免忙乱和交叉感染。烧伤的急救与后送二、后送平时，如果因为种种原因不能就地开展治疗时，则应作好后送的准备。后送时对严重烧伤伤员影响较大，为了尽可能地减少伤员在后送途中可能增加的损害或负担，因此应针对后送途中可能发生的情况与意外，周密计划，加以预防。(一)后送时机在战时，往往受战争的环境及军事部署的影响，一般不允许更多地考虑后送时机。伤员从火线上抢救下来之后，多需迅速后送与转移。在平时，在大多数情况下是有条件来考虑最合适的后送时机的。即使在战时，如条件许可，也应顾及到后送时机的选择。烧伤的急救与后送烧伤伤员在什么时机后送对伤员影响最小，与烧伤严重程度、致伤原因、伤员的情况、后送工具、途中条件(如能否进行必要的治疗)和后送距离等有关，而最重要的是伤员的情况。以往认为烧伤休克发生时间多在伤后6～12小时，因此认为伤后6小时内后送较为适宜。但实践证明并不尽然，而是烧伤越严重，休克发生越早，有的在伤后1～2小时即可发生严重休克。因此对每一烧伤伤员，最合适的后送时机应依其具体情况而定。烧伤的急救与后送1．烧伤面积29%以下者休克发生率低，与入院时间无明显关系，可根据当地的治疗条件，随时后送均可。2．烧伤面积30％～49％的伤员，最好能在伤后8小时内送到指定医院。否则最好在当地进行抗休克治疗后再送，或在后送途中进行补液治疗。3．烧伤面积50％～69％的伤员，最好能在伤后4小时内送到指定医院，或就地抗休克使伤员情况相对稳定后于伤后24小时后再送。烧伤的急救与后送4．烧伤面积70%～100％的伤员，最好在伤后一1～2小时内能送到附近医院。否则应在原单位积极抗休克治疗．待休克被控制后，于伤后48小时后再行后送。以上后送时机的选择，仅就成人伤员烧伤面积一项而言，而影响伤情的因素较多。因此在具体执行过程中应结合伤员具体情况(烧伤深度、吸入性损伤、复合伤、中毒等)及烧伤的急救与后送后送条件等综合考虑。例如伤员已发生休克，则无论其烧伤面积与深度如何，均应待休克基本被控制后才能考虑后送。小儿代偿能力差，休克发生早。小面积也可发生休克。一般可参照成人后送时机增加一个档次考虑，例如30％～49％烧伤应按成人50％～69％烧伤处理。当然也应根据其它情况全面考虑。老年烧伤伤员的后送时机也应较一般青壮年伤员有所不同。烧伤的急救与后送(二)后送前的处理后送前的处理是否恰当，对休克的发生和发展及对后送途中是否能平稳渡过，均有明显影响。后送时影响休克发生的因素较多，但以上资料可以粗略地看出，后送前得到输液、镇痛和创面保护者，休克的发生率较未进行上述处理者低得多。由此可看出进行后送前处理的必要性。因此，后送前应做好各种准备和处理，并估计途中可能发生的情况或意外，事先加以预防，并保证后送途中的安全与平稳。后送前的处理主要有：烧伤的急救与后送1．镇痛、镇静疼痛和烦躁均可加重病情。一般采用杜冷丁或吗啡，或杜冷丁与非那根合用，肌肉注射。如伤员已有休克，肌肉注射吸收较差，达不到应有的效果，应采用静脉注射(加入5～10ml等渗盐水或5％～10%葡萄糖液中缓慢注入)或点滴。有颅脑外伤或呼吸抑制、严重吸入性损伤呼吸困难者忌用，可改用鲁米那钠。后送前，应避免应用冬眠合剂，以防后送途中因体位改变(如搬运、汽车上下坡时)，引起体位性休克。烧伤的急救与后送2．创面处理现场急救时已经妥为包扎的创面，可不打开，以免增加污染机会；未经包扎或包扎不妥当的创面，应包扎或重新加固，以便于后送时搬运及防止创面再污染和损伤。如无适当的敷料(敷料宜厚，吸水性强，不致渗透，防止增加