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环境监理工作用表

A1.环境监理调查和文件查阅或检查用表

A1.1环境保护目标调查记录表

环境监理工程部：编号：

调查时间记录人

调查人员

调查方案

环境保护

目标详述

（依次记

录各环境

保护目标

与建设区

的相对位

置和距离）

环境监理

工程总监

审查意见

（备注：本标准环境监理工作用表可附页）

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A1.2建设工程的性质、规模、地点、生产工艺核实情况表

环境监理工程：编号：

核实时间审核人

核实的依据

和方法

环境影响评

价文件及其

批复文件确

定的内容

设计文件确

定内容

核实结果及

意见

环境监理工

程总监核实

意见

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A1.3污染治理工艺及设备（施）设计核实情况表

工程部：编号：

工程名称所属工段

设计单位

环评文件

设计文件

工艺流程框图

处理能力

处理效果（排放浓度、

排放量）

核实内容

设备型号/规格

设备处理效率

设备（施）组成

材料

核实结果

及意见（找

出设计与

环评文件

要求的差

异。并提出

对存在问

题处理方

式）

核实人签环境监理工

字程总监签字

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A1.4生态保护及恢复措施设计核实情况表

工程部：编号：

核实时间核实人

设计单位

设计图纸编号

环境影响评价

文件及其批复

文件确定的内

容

设计文件确定

内容

核实结果及意

见

环境监理工程

总监核实意见

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A1.5污染治理工艺及设备（施）施工阶段核实情况表

工程部：编号：

工程名称