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科普篇之急性心肌梗死

急性心肌梗死，常被形象地称作“心脏的突发灾难”，是一种威胁生命的严

重心脏疾病。在这个现代快节奏的时代，心脏健康显得愈发重要。本文将深入了

解急性心肌梗死的本质，从其定义、危险因素，到发病机制和关键的诊断与急救

方法。通过掌握这些知识，将能更好地了解如何预防、辨识和应对这一心脏疾病，

为自己和他人的健康护航。

1、什么是急性心肌梗死

1.1心肌梗死的定义

急性心肌梗死，通常被称为心肌梗塞，是一种严重的心脏疾病，它发生于冠

状动脉的一段血管突然发生堵塞，导致心肌（心脏肌肉）某一部分因缺血而死亡

的病症。这种情况会引发一系列严重的生理变化，严重时可能威胁生命。心肌梗

死是心血管疾病中最常见、最危险的一种。

1.2病因

心肌梗死的主要病因是冠状动脉的阻塞，通常由于动脉内的粥样硬化斑块破

裂，使得血管内膜受损，形成血栓。这个血栓有时会完全堵塞血管，阻止了血液、

氧气和营养物质的供应。心肌细胞在缺氧的情况下逐渐死亡，形成心肌梗死区。

1.3症状

急性心肌梗死的典型症状之一是剧烈而持续的胸痛，通常描述为压迫感、烧

灼感或钝痛，可能向左臂、颈部、下颚扩散。此外，患者还可能感到呼吸困难、

出冷汗、恶心、呕吐等。这些症状往往是突然出现的，需要引起高度警惕。

1.4危险因素

①高血压是心肌梗死的主要危险因素之一。长期的高血压会使心脏过度负担，

增加冠状动脉粥样硬化的风险，从而增加心肌梗死的患病风险。②高血脂（高胆

固醇和高甘油三酯）可导致冠状动脉粥样硬化的形成，增加血栓的风险，进而引

发心肌梗死。③糖尿病会损害血管内膜，增加粥样硬化斑块的形成，加速动脉阻

塞，因此糖尿病患者更容易患上心肌梗死。④烟草中的化学物质会损害血管内皮，

促进动脉硬化，增加心肌梗死的风险。

2、急性心肌梗死发病机制

急性心肌梗死的发病机制涉及多个复杂的生理过程，其中心脏血管系统的病

理变化起着关键作用。

心肌梗死的发病机制始于动脉粥样硬化，这是一种逐渐发展的动脉血管病变。

动脉粥样硬化是指在血管内壁形成脂质沉积物的过程，最终导致血管壁增厚，变

得狭窄，甚至斑块破裂。这些病变发生在冠状动脉等主要冠脉中，它们是供应心

脏肌肉充足氧气和营养的关键血管。

当动脉粥样硬化斑块破裂时，血液中的血小板会聚集在斑块破口的位置，形

成血栓。这个血栓可能迅速长大，完全或部分地堵塞冠状动脉，阻止了血液流向

心脏的部分区域。这样，供应心肌的血液、氧气和营养物质的流动受到阻碍，导

致心肌细胞在缺氧的环境下开始受损甚至死亡。随着血流中断，心肌细胞开始进

入缺血状态，这意味着它们无法得到足够的氧气和营养来维持正常的代谢活动。

在缺氧的刺激下，心肌细胞的能量产生减少，细胞内的代谢产物积累，导致细胞

内外环境的不平衡。细胞膜受损，钙离子在细胞内外流动异常，细胞内的炎症反

应也逐渐增强。不断恶化的缺血和炎症反应会导致心肌细胞的凋亡（程序性死亡）

和坏死。坏死的心肌细胞释放出细胞内的酶和蛋白质，这些物质进一步损害周围

的心肌组织。心肌梗死区域的扩大会导致心脏的泵血功能下降，严重时可能引发

心力衰竭等严重并发症。

除了心肌细胞的坏死，心肌梗死还可能引发炎症反应和免疫反应。炎症反应

可以引发继续的组织损伤，并影响心肌修复过程。免疫反应可能导致自身免疫性

疾病的发展，进一步损害心脏功能。

3、急性心肌梗死的诊断

3.1症状分析

急性心肌梗死的典型症状是剧烈的胸痛，通常持续时间较长。这种胸痛往往

被描述为压迫感、烧灼感、钝痛或紧缩感，位于胸骨后部。值得注意的是，这种

疼痛可能向左臂、颈部、下颚以及背部放射，这种现象称为放射痛。

3.2心电图

心电图（ECG）是诊断急性心肌梗死的重要工具。在急性心肌梗死的情况下，

ECG可能会显示出特殊的改变，其中最突出的是ST段的抬高。ST段是心电图

波形中的一个部分，正常情况下是平坦的。然而，在心肌梗死时，受损的心肌区

域导致ST段抬高，这是心肌缺血和损伤的一个明显标志。

3.3血液标志物

在诊断急性心肌梗死时，医生还会通过检测血液中的特定生物标志物来获得

更多信息。其中，肌钙蛋白（Troponin）是最常用的标志物之一。心肌梗死会导

致心肌细胞的损伤和坏死，这会释放出肌钙蛋白等物质进入血液。通过测量肌钙

蛋白的水平，医生可以确定是否存在心肌损