癫痫的脑电图的特点.pptx

癫痫的脑电图的特点;一、癫痫脑电图概述;脑电图异常有背景波异常和痫样放电，但只有痫样放电，才能确诊为癫痫。

痫样放电是电生理概念，而癫痫是临床诊疗，二者不能等同，因为痫样放电不但可见于其它疾病，亦可在0.9%正常人群中见到，尤其是新生儿或早产儿。;国外有三个样本各为500－1000人飞行员体检中，有痫样放电者为0.3－6.4%，其中10例追踪20年，均未见癫痫发作。

所以没有癫痫临床表现而脑电图有痫样放电者，不能诊疗为癫痫，也不能称为亚临床发作。

亚临床发作只用于已确诊为癫痫患者，在发作间期出现痫样放电时使用。

拟诊癫痫患者，如重复脑电图检验未见痫样放电者，标准上不能确诊为癫痫。;（一）关于痫样放电：;任何突然高于背景发作性电活动，均应视之为痫样放电，它包含棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢综合波、多棘慢综合波、高幅失律、阵发性高幅慢波以及其它节律性电活动。

在发作期，局部背景活动之减弱或消失，亦是有意义癫痫脑电图。;癫痫的脑电图的特点;不一样类型痫样放电，确诊癫痫可靠性是不一样。高幅失律、3Hz棘-慢综合涉及2－2.5Hz棘-慢综合波诊疗癫痫可靠性为98％－99％。

前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性为87％－91％，额棘波灶及中颞棘波灶为79％－80％。

6或14Hz正棘波只有32％为癫痫，成串慢波为39％，而弥漫性阵发慢波只有22％为癫痫。;（二）脑电图在癫痫诊治中作用;4、脑电图是指导癫痫外科治疗主要伎俩，在手术前，患者必须作足够时间脑电图监护，总描记可长达1－2周，以搜集到足够数量痫样发作脑电图以定位并判断其传输规律，从而确定手术部位与手术方法。

Moriis在颞叶或颞叶外肿瘤切除患者中，发觉2/38例痫样放电在病灶对侧，即只统计到镜面灶之发放。所以只做有限次数脑电图决定手术方案是不妥。

;（三）脑电图技术发展与癫痫;癫痫的脑电图的特点;癫痫的脑电图的特点;心因性发作在V－EEG上表现为：

1．录相统计到发作与平时相同；

2．有发作表现，但不见同时出现之痫样放电；

3．发作时“意识丧失”但脑电图仍为正常α节律；

4．发作???阵发性，非刻板性及抽搐缺乏痫样特征。;立体定向作深部电极脑电图可准确地作痫灶定位，尤其是检出在头皮脑电图和皮层脑图上难于检出脑沟小癫痫灶尤为有用。

;二、各种发作类型癫痫脑电图;2、个别性发作：发作临床和EEG改变提醒异常电活动起源于一侧大脑半球局部区域。依据发作时有没有意识改变而分为简单个别性发作（无意识障碍）和复杂个别性发作（有意识障碍），二者都能够继发全方面性发作。

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3、继发全方面性发作：简单或复杂个别性发作均可继发全方面性发作，最常见继发全方面性强直-阵挛发作。发作时EEG可见局灶性异常放电快速泛化为两侧半球全方面性放电。发作间期EEG为局灶性异常。个别性发作继发全方面性发作仍属于个别性发作范围。

;分为经典失神和不经典失神。

（1）经典失神：临床表现为：无先兆、突然出现不一样程度意识障碍，通常连续5-20秒钟（多为10秒钟左右）之后恢复。普通患者突然终止谈话或动作，瞪眼，保持当初姿态。

几乎不出现痉挛现象，有时只有轻度眨眼或者口轮匝肌或四肢轻度搐搦。;（A）发作时脑电图：发作时显示3Hz棘慢波综合，这在发作开始时出现，发作完了时消失。3Hz棘慢波综合在两侧大脑半球全部区域对称性同时地出现，其波幅通常在额、中央区显示最大，颞为其次，枕最小。眼睑、口轮匝肌，肢体等节律性痉挛普通出现于棘慢波综合棘波相。;癫痫的脑电图的特点;（B）发作间歇期间脑电图：失神发作患者60％在发作间歇期显示正常脑电图，其余患者脑电图多为轻度异常。在失神发作小儿常见脑电图是枕、顶部有优势6－8Hz波幅较高基础节律，比正常小儿α波，其频率较慢，波幅较高为特点。

有时在顶、额区出现单发性或暴发性3Hz慢波。此波普通是两侧同时，有时左右交替性或一侧性。

;（2）不经典失神；意识障碍发生与结束较迟缓，可伴有轻度运动症状。发作时EEG可表现为慢棘慢波综合节律。;

2、肌阵挛性发作;（2）大肌阵挛性发作：这属于肌阵性发作一个，见于幼儿，尤其是1岁以下婴儿。临床表现类似于肌阵挛性发作，但发作时有一过性全身性搐搦，所以产生一个短暂强直状态，此时身体向前弯曲，肘关节屈曲腋关节向外伸展。亦有额手礼痉挛、点头痉挛、前倒小发作、婴儿痉挛等名称。

与肌阵挛性发作不一样是大肌阵挛性发作普通有脑器质性损伤（产伤、缺氧、脑炎后遗症等）基础，所以常伴有大发作，其预后亦不