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吞咽障碍的康复训练;吞咽障碍;主要内容;余次/d
100多块肌肉
咽期反射运动(﹤1S),最复杂躯体反射之一;吞咽障碍的康复训练;(一)参加吞咽器官;(二)与吞咽相关肌肉及神经;面肌;咀嚼肌;腭肌;舌肌;咽肌;喉部肌肉;食管上括约肌(UES)(环咽肌);(三)正常吞咽过程;开口纳食→口唇闭锁,舌根与软腭相接→口腔内保持
液体
半固体→以舌、腭挤碎食块形成→向咽腔移交
固体→咀嚼;咽期;吞咽反射推断——喉部上抬;二、脑卒中所致吞咽障碍表现;(一)吞咽障碍原因;球麻痹与假性球麻痹判别;;1.准备期障碍(咀嚼、食块形成);2.口腔期吞咽障碍特征;吞咽反射缺乏或延迟
不能触发吞咽反射,进流食困难。
咽部感觉异常,或咽肌运动紊乱和收缩力减弱
误咽
一侧或双侧咽壁无力,咽缩肌不能充分挤压,食物咽部滞留
舌后部运动不充分,在会厌谷可留有残渣
喉抬高受损:轻度受损,残渣在吞咽后保留在喉上部;中度受损,气道开放吞咽;(三)误咽观察与分析;分类;不显性误咽;三、吞咽功效评价;(一)目标;(二)吞咽功效评价内容;(一)病史;*呛:什么时候呛?
*咳嗽:进食中及食后是否咳,是否夜咳
*痰性状及量:食物残渣是否多,开始进食是否多痰
*咽部异样感、食物残留感
*口腔内污物
*胸口食物堵塞感
*声音:食后有没有改变
*进食内容改变:只选易吞咽食物
*进食时间延长:口内总塞满食物吞咽不下
*进食方式改变:仰头进食、食物从口中洒落
*食欲是否低下
*进食时疲劳
*体重减轻、脱水:其它原因不明时尤其要注意
*屡患吞咽性肺炎;(二)与吞咽相关口面肌功效评定;(二)与吞咽相关口面肌功效评定;(二)与吞咽相关口面肌功效评定;(二)与吞咽相关口面肌功效评定;(二)与吞咽相关口面肌功效评定;(二)与吞咽相关口面肌功效评定;(二)与吞咽相关口面肌功效评定;(三)吞咽功效评定;RSST:(才藤荣一,1996);冷按摩引发吞咽测试;吞咽障碍判定;饮水测试(洼田俊夫,1982);;(四)摄食过程评定;(二)吞咽功效评价内容;(二)吞咽功效评价内容;电视荧光放射吞咽功效检验
(videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS);电视内窥镜吞咽功效检验
(videoendoscopyswallowingstudy,VFSS);电视内窥镜吞咽功效检验
(videoendoscopyswallowingstudy,VFSS);超声检验(ultrasonography);(二)吞咽功效评价内容;测压检验(manometry);表面肌电图检验
(surfaceelectromyography,SEMG);脉冲血氧定量法(pulesoximetry);病史+临床评定;四、吞咽障碍治疗;吞咽障碍治疗伎俩;;间接训练与直接训练关系;(一)间接训练;目标;适应症;开始时期;训练标准;1.口唇运动;主动运动:面对镜子练习
口唇闭合,维持10s,放松。双唇含压舌板、鼓腮、吹气、吹风车、肥皂泡、吹口哨、吸管吸气、亲嘴动作
发音练习:a--;u--;f--;
父亲、妈妈、婆婆;;2.颊肌运动;;;3.下颌运动;(1)咬反射残留,咬肌担心
——张口困难;;(2)咬肌肌力低下——闭合困难;;4.舌部运动;主动运动:前伸-后缩;舌尖舔上下唇、口角;向后卷舌、环唇运动;挤压脸颊内部使之膨胀、“弹舌”等;;5.腭咽闭合训练;咽部冷刺激作用;;6.咽喉功效训练;颈部放松;吞咽障碍的康复训练;严寒刺激法;流涎处理;流涎对策;呼吸训练;用力法(pushingexercise);咳嗽训练;门德尔松(Mendelsohn)手法;吞咽模式训练;促进吞咽反射方法;直接训练法;直接训练开始指征;直接训练安全管理;(二)直接训练;直接训练实际操作;①食物形态;危险、难以吞咽食物;食物形态调整方法;②摄食姿势;;头部前屈;;;选取餐具;④一口量;⑤定速(pacing);⑥吞咽意识化(thinkswallow);⑦摄食训练阶段性推进法注意事项;经口腔摄取阶段分类例;(半)固体食物阶段分类例;咽部残留食块去除法;空吞咽、次数吞咽;交替吞咽;点头式吞咽;侧方吞咽;▼安全管理;预防摄食训练中误咽;;对误咽性肺炎对策要尤其注意;;治疗流程;
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