吞咽障碍的康复训练.ppt

吞咽障碍的康复训练;吞咽障碍;主要内容;余次/d

100多块肌肉

咽期反射运动(﹤1S)，最复杂躯体反射之一;吞咽障碍的康复训练;（一）参加吞咽器官;（二）与吞咽相关肌肉及神经;面肌;咀嚼肌;腭肌;舌肌;咽肌;喉部肌肉;食管上括约肌（UES）（环咽肌）;（三）正常吞咽过程;开口纳食→口唇闭锁，舌根与软腭相接→口腔内保持

液体

半固体→以舌、腭挤碎食块形成→向咽腔移交

固体→咀嚼;咽期;吞咽反射推断——喉部上抬;二、脑卒中所致吞咽障碍表现;（一）吞咽障碍原因;球麻痹与假性球麻痹判别;;1.准备期障碍（咀嚼、食块形成）;2.口腔期吞咽障碍特征;吞咽反射缺乏或延迟

不能触发吞咽反射，进流食困难。

咽部感觉异常，或咽肌运动紊乱和收缩力减弱

误咽

一侧或双侧咽壁无力，咽缩肌不能充分挤压，食物咽部滞留

舌后部运动不充分，在会厌谷可留有残渣

喉抬高受损：轻度受损，残渣在吞咽后保留在喉上部；中度受损，气道开放吞咽;（三）误咽观察与分析;分类;不显性误咽;三、吞咽功效评价;（一）目标;（二）吞咽功效评价内容;（一）病史;*呛：什么时候呛？

*咳嗽：进食中及食后是否咳，是否夜咳

*痰性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否多痰

*咽部异样感、食物残留感

*口腔内污物

*胸口食物堵塞感

*声音：食后有没有改变

*进食内容改变：只选易吞咽食物

*进食时间延长：口内总塞满食物吞咽不下

*进食方式改变：仰头进食、食物从口中洒落

*食欲是否低下

*进食时疲劳

*体重减轻、脱水：其它原因不明时尤其要注意

*屡患吞咽性肺炎;（二）与吞咽相关口面肌功效评定;（二）与吞咽相关口面肌功效评定;（二）与吞咽相关口面肌功效评定;（二）与吞咽相关口面肌功效评定;（二）与吞咽相关口面肌功效评定;（二）与吞咽相关口面肌功效评定;（二）与吞咽相关口面肌功效评定;（三）吞咽功效评定;RSST：（才藤荣一，1996）;冷按摩引发吞咽测试;吞咽障碍判定;饮水测试（洼田俊夫，1982）;;（四）摄食过程评定;（二）吞咽功效评价内容;（二）吞咽功效评价内容;电视荧光放射吞咽功效检验

（videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS）;电视内窥镜吞咽功效检验

（videoendoscopyswallowingstudy,VFSS）;电视内窥镜吞咽功效检验

（videoendoscopyswallowingstudy,VFSS）;超声检验(ultrasonography);（二）吞咽功效评价内容;测压检验(manometry);表面肌电图检验

(surfaceelectromyography,SEMG);脉冲血氧定量法(pulesoximetry);病史+临床评定;四、吞咽障碍治疗;吞咽障碍治疗伎俩;;间接训练与直接训练关系;（一）间接训练;目标;适应症;开始时期;训练标准;1.口唇运动;主动运动：面对镜子练习

口唇闭合，维持10s，放松。双唇含压舌板、鼓腮、吹气、吹风车、肥皂泡、吹口哨、吸管吸气、亲嘴动作

发音练习：a--；u--；f--；

父亲、妈妈、婆婆;;2.颊肌运动;;;3.下颌运动;（1）咬反射残留，咬肌担心

——张口困难;;（2）咬肌肌力低下——闭合困难;;4.舌部运动;主动运动：前伸-后缩；舌尖舔上下唇、口角；向后卷舌、环唇运动；挤压脸颊内部使之膨胀、“弹舌”等;;5.腭咽闭合训练;咽部冷刺激作用;;6.咽喉功效训练;颈部放松;吞咽障碍的康复训练;严寒刺激法;流涎处理;流涎对策;呼吸训练;用力法(pushingexercise);咳嗽训练;门德尔松(Mendelsohn)手法;吞咽模式训练;促进吞咽反射方法;直接训练法;直接训练开始指征;直接训练安全管理;（二）直接训练;直接训练实际操作;①食物形态;危险、难以吞咽食物;食物形态调整方法;②摄食姿势;;头部前屈;;;选取餐具;④一口量;⑤定速（pacing）;⑥吞咽意识化(thinkswallow);⑦摄食训练阶段性推进法注意事项;经口腔摄取阶段分类例;(半)固体食物阶段分类例;咽部残留食块去除法;空吞咽、次数吞咽;交替吞咽;点头式吞咽;侧方吞咽;▼安全管理;预防摄食训练中误咽;;对误咽性肺炎对策要尤其注意;;治疗流程;