小儿心力衰竭的诊疗治疗专家讲座.pptx

小儿心力衰竭诊疗治疗盛巧1小儿心力衰竭的诊疗治疗第1页

心力衰竭是一个复杂临床症候群各种心脏病严重阶段小儿死亡主要原因2小儿心力衰竭的诊疗治疗第2页

HF概念更新传统概念仅认为是血液动力学障碍体动脉供血不足，排出量下降静脉系统淤血，环路异常。3小儿心力衰竭的诊疗治疗第3页

近代概念心力衰竭是心肌基因表示异常及功效障碍超负荷性心肌病。HF概念更新4小儿心力衰竭的诊疗治疗第4页

心力衰竭定义有足够回心血量，因为心脏前、后负荷增加或心肌本身病变所引发搏血功效不全或搏血功效正常而回心血量过多而不能将其完全搏出，以致氧气和能量不能满足组织需要，造成神经、激素过分激活，以及心脏、血管、心肌细胞、基因、分子、旁分泌、自分泌异常所致血液动力学改变所引发综合征5小儿心力衰竭的诊疗治疗第5页

HF发病机制新认识心肌源性心肌功效损伤心脏前、后负荷过重神经、内分泌过分激活细胞因子参加6小儿心力衰竭的诊疗治疗第6页

神经激素—细胞因子系统长久，慢性激活，促心肌重塑，心肌损伤及功效恶化RAAS激活；SNS激活；细胞因子—TNF-α，IL-6，1，10等HF发病机制新认识7小儿心力衰竭的诊疗治疗第7页

HF发病机制新认识心肌重塑（remodeling）心肌重塑是心衰发生和发展基本机制,神经激素—细胞因子激活对重塑起关键促发作用二者互为因果，形成恶性循环8小儿心力衰竭的诊疗治疗第8页

心衰失代偿机理SNS激活RAAS激活氧化应激细胞因子直接心脏毒性作用前后负荷心肌耗氧室壁张力心力衰竭心肌细胞损伤心肌细胞凋亡心肌间质纤维化心肌重塑9小儿心力衰竭的诊疗治疗第9页

临床表现年长儿心衰症状与成人相同乏力活动后气急食欲减退腹痛和咳嗽10小儿心力衰竭的诊疗治疗第10页

临床表现婴幼儿心衰症状：呼吸浅快喂养困难体重增加迟缓多汗11小儿心力衰竭的诊疗治疗第11页

临床表现体征：1.心肌功效障碍：①心脏扩大：急性心肌炎/快速性心律失常等早期心衰，心脏扩大常不显著②心动过速：婴儿160次/分儿童100次/分12小儿心力衰竭的诊疗治疗第12页

③心音改变：心音低钝奔马律④外周灌注不良：脉压差低四肢凉13小儿心力衰竭的诊疗治疗第13页

临床表现体征：2.肺淤血①呼吸急促重者呼吸困难与发绀②肺部啰音湿啰音-----肺泡水肿哮鸣音-----支气管粘膜水肿PAorLA扩大③咯泡沫血痰婴幼儿少见肺泡和支气管粘膜淤血14小儿心力衰竭的诊疗治疗第14页

临床表现体征：3.体循环淤血①肝脏增大3cm动态改变注意膈肌位置提醒容量负荷过重②颈静脉怒张肝颈静脉回流征阳性婴儿此征常不显著15小儿心力衰竭的诊疗治疗第15页

③水肿：小婴儿常为全身性眼睑与骶尾部较显著体重较快增加极少表现为周围凹陷性水肿16小儿心力衰竭的诊疗治疗第16页

心衰程度临床评定按患纽约心脏病学会(NYHA)提出：适合用于儿童主要按患儿症状和活动能力分为4级I级：体力活动不受限制学龄期儿童能够参加体育课，能和同龄儿童一样活动。17小儿心力衰竭的诊疗治疗第17页

心衰程度临床评定Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无任何不适普通活动可引发疲乏、心悸或呼吸困难学龄期儿童能够参加体育课，但活动量比同龄儿童小可能存在继发性生长障碍18小儿心力衰竭的诊疗治疗第18页

心衰程度临床评定Ⅲ级：体力活动显著受限。少于平时普通活动即可出现症状比如步行15min，就可感到疲乏、心悸或呼吸困难学龄期儿童不能参加体育活动存在继发性生长障碍。19小儿心力衰竭的诊疗治疗第19页

心衰程度临床评定Ⅳ级：不能从事任何体力活动休息时亦有心衰症状，并在活动后加重存在继发性生长障碍20小儿心力衰竭的诊疗治疗第20页

心衰程度临床评定婴儿心功效分级可参考以下改良Ross心衰分级计分法