重症胰腺炎的诊治进展.ppt

营养的目的不是单纯满足热量需求。提供某些营养底物和机械性刺激肠道，保证肠道血供，维持肠粘膜功能的完整性。防止发生肠粘膜屏障功能障碍和细菌易位。第54页,共64页，星期六，2024年，5月改善肠粘膜屏障功能的措施早期TPN支持TPN应补充保护肠粘膜的特殊营养底物早期用胃肠道，实施PN+EN肠内营养时，经肠道提供特殊营养物质（谷氨酰胺，纤维)尽快全部转入TEN情况允许，即可进正常饮食第55页,共64页，星期六，2024年，5月TEN治疗开始时间病情稳定,全身情况良好,腹腔感染控制,胃肠道功能已恢复,原则是在7-14天以后开始,第56页,共64页，星期六，2024年，5月两项随机,前瞻性研究急性胰腺炎发病48小时内病人分两组,A组：TPNB组：TEN(在X线监视下将鼻肠喂养管放置到Treitz韧带以远).第57页,共64页，星期六，2024年，5月结果B组：病人耐受性好,没有副作用,感染并发症明显少.A组：花费明显高.结论：对多数急性胰腺炎病人通过空肠喂养管给以TEN是首选的方法.第58页,共64页，星期六，2024年，5月非手术治疗过程中

转手术的指征大量胰腺腹水用非手术治疗方法不能控制梗阻性黄疸进行性加重假性囊肿继发出血炎性包块或假性囊肿引起消化系统压迫症状第59页,共64页，星期六，2024年，5月判断感染与否的指标白细胞计数≥2万体温39℃腹肌紧张超过上腹两个象限，体征加重，出现压痛性包块CT引导下胰腺穿刺：涂片组织学，细菌涂片，PCR检测（敏感性96％，特异性99％）第60页,共64页，星期六，2024年，5月手术治疗原则彻底清除坏死、感染组织建立通畅引流针对病因如胆道疾病作相应处理第61页,共64页，星期六，2024年，5月手术治疗方式单纯胰床引流彻底清创规则性切除有计划地再扩创第62页,共64页，星期六，2024年，5月手术治疗方式手术——开放式、半开放式或关闭式。开放式：术后伤口开放，用敷料包扎，后将腹部伤口的敷料进行反复更换；半开放式：反复开腹进行清创；关闭式：坏死灶清除伴术中广泛灌洗。关腹后留有1-2孔作小网膜腔持续灌洗第63页,共64页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第64页,共64页，星期六，2024年，5月Ranson指标（1974年）符合项死亡率1~20.9%3~416%5~640%＞7100%第22页,共64页，星期六，2024年，5月中华外科学会（1989）

急性胰腺炎的高危因素年龄＞60岁女性Hb＞150g/LWBC＞20×109/L血糖＞7.14mmol/L血清Bil＞85.5umol/LBun＞7.14umol/LBUN升高＞1.785mmol/L(5mg/dl)Ca＜1.75mmol/LCT坏死区占大部胰腺PaO2＜9.33Kpa第23页,共64页，星期六，2024年，5月中华外科学会(1992年)

SAP临床诊断与分级标准临床诊断标准：突发上腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀并伴腹膜剌激征，经检查可除外胃肠穿孔，绞窄性肠梗阻等其他急腹症并具备下列4项中的2项即可诊断为SAP第24页,共64页，星期六，2024年，5月中华外科学会(1992年)

SAP临床诊断与分级标准血尿淀粉酶增高（128或者256温氏单位，或＞500苏氏单位）或突然下降到正常，但病情恶化；血性腹水，其中淀粉酶增高（＞1500苏氏单位）难复性休克（扩容后休克不好转）；B超或CT检查示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润第25页,共64页，星期六，2024年，5月中华外科学会(1992年)

SAP临床诊断与分级标准Ⅰ级：无重要器官功能衰竭表现Ⅱ级：有1个或1个以上重要器官功能衰竭第26页,共64页，星期六，2024年，5月1996年第六届胰腺外科会议：AP的分类分级和国际接轨《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》中华外科杂志Vol.35:12,1997第27页,共64页，星期六，2024年，5月重症急性胰腺炎的诊断急性生理和慢性健康评分（APACHEII〕以12个生理指标为基础