过敏性休克的预防与急救.ppt

换上这一瓶液体补液基本原则☆先盐后糖☆先晶后胶☆先浓后淡☆先快后慢☆见尿补钾☆见惊给钙复方氯化钠注射液500ml（乳酸林格氏液）第54页,共61页，星期六，2024年，5月过敏性休克急救训练：先打哪一针？地塞米松20mg,静脉注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸钙10ml＋10%GS10ml，静脉注射多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素1mg，肌注第55页,共61页，星期六，2024年，5月心肺复苏的急救方案呼吸、心脏骤停时，立即就地进行心肺复苏，同时通知急诊科、麻醉科配合抢救，进行气管插管;病人初步稳定后立即送急诊科进行继续治疗；脑水肿可用甘露醇对症处理，如出现严重心律失常按相关方法抢救。第56页,共61页，星期六，2024年，5月先打这一支救命针肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。第57页,共61页，星期六，2024年，5月心肺复苏操作要点心前锤击：立式握拳，干脆有力地在心尖部锤击3次。心外按摩：按压与呼吸：30：2肾上腺素针（1mg/支）：1mg静脉推注，无效，5分钟后加倍，2mg、4mg、8mg静推，直到有效或累计最大剂量15mg为止。第58页,共61页，星期六，2024年，5月小结过敏反应，不可避免；争分夺秒，救治关键；充分认识，加强训练；物品准备，防范未然。第59页,共61页，星期六，2024年，5月谢谢第60页,共61页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第61页,共61页，星期六，2024年，5月对比剂引起过敏反应的发生机理

与对比剂有关因数一般用1mg/kg（或＜3mg/kg），对比剂的渗透压（高渗性）、电荷（低血钙）和化学毒性起关键作用。一是渗透压，高渗性引起的物理反应有：内皮-血管屏蔽破坏、红细胞损害、一过性高血容量、肾脏毒性、心脏毒性（心律不齐、房颤等）及血管扩张。二是造影剂引起的低钙，三是血粘度，四是药物本身的毒性作用，以上各因素均可激活凝血、激肽、及纤容系统变化造成血管通透性增加。第22页,共61页，星期六，2024年，5月过敏试验阴性过敏试验阴性也不能放松警惕，它也有发生严重过敏反应的可能，因此，在行CT增强时应备好抗过敏药物和急救药物，在推注对比剂的过程中要和患者交流，倾听主述，观察反应，同时一旦出现不适，要立即停止推药，按反应轻重不同采取相应的抢救措施，保证患者的安全。检查完毕后，为防意外，病人需留观15-30分钟，因为90%的副反应都是在此期间发生的，高危病人留观时间要更长些。延迟反应在极少数情况下仍可发生。第23页,共61页，星期六，2024年，5月对比剂引起过敏反应的高危因素一是肾功能不全、糖尿病、多发性骨髓瘤及失水引起的血粘度增加；二是过敏体质，有过敏史包括对造影剂过敏、青霉素过敏以及有过敏性疾病如哮喘、荨麻疹、枯草热等；三是年龄因素，小于1岁或大于60岁的患者最好选用非离子型造影剂。第24页,共61页，星期六，2024年，5月对比剂副反应的分类（分四度）轻度：有打喷嚏、咳嗽、皮肤发红、荨麻疹、面潮红、恶心、呕吐、眼睑浮肿等；中度：有轻度血压下降以及合并心动过速，轻度喉头痉挛水肿引起的呼吸困难，痉挛性咳嗽。重度：休克（心动过速、血压骤降）、喉头痉挛水肿、支气管痉挛、喘鸣、昏厥、瘫痪、面部水肿。死亡：呼吸循环停止，死亡可由于心肌梗死、心室纤颤或脑梗死等。第25页,共61页，星期六，2024年，5月过敏性休克系人体对某种生物制品、药物或动物性或植物性致敏原发生过敏反应。致敏细胞释放出5-羟色胺、组胺、缓激肽等物质引起周围血管扩张，毛细血管床扩大，血浆渗出，血容量相对不足，引起的组织灌注不足。第26页,共61页，星期六，2024年，5月对比剂引起过敏反应的预防原则规范造影剂的使用流程；落实病人的准备；高危病人的筛选（大于90岁，呼吸又不好的不要做）；必要的造影前预防用药；合理水化；注射前对比剂的预防；注射造影剂后的观察。第27页,共61页，星期六，2024年，5月对比剂引起过敏反应的预防及治疗了解过敏历史与做过敏试验；对病人做好解释工作，消除恐惧心理；严格掌握禁忌症；对比剂的选择；急救物品的准备；以及预防药物的使用：1、皮质激素（地塞米松）：注射前30分钟使用，注意不能与造影剂混用，否则会形成絮凝状阻塞小血管。2.镇静药鲁米那；3.抗组胺药等。第28页,共61页，星期六，2024年，5月对比剂注射前病人的准备详细询问病人的情况：为了防止意外，了解有无高危因素。告知患