诊断学头颈部检查.ppt

口口(mouth)的检查包括口唇、口腔内器官和组织以及口腔气味等。1．口唇健康人口唇红润光泽当毛细血管充盈不足或血红蛋白含量降低，口唇即呈苍白，见于贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全等；口唇颜色深红为血循环加速、毛细血管过度充盈所致，见于急性发热性疾病。口唇发绀为血液中还原血红蛋白增加所致，见于心力衰竭和呼吸衰竭等。口唇干燥并有皲裂，见于严重脱水患者。口唇疱疹为口唇黏膜与皮肤交界处发生的成簇的小水泡，半透明，初发时有痒或刺激感，随后出现疼痛，1周左右即结棕色痂，愈后不留瘢痕，多为单纯疱疹病毒感染所引起，常伴发于大叶性肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等。第31页,共56页，星期六，2024年，5月口唇裂为先天性发育畸形。口唇有红色斑片，加压即退色，见于遗传性毛细血管扩张症，除口唇外，在其他部位也可出现。口唇突然发生非炎症性、无痛性肿胀，见于血管神经性水肿。口角糜烂见于核黄素缺乏症。口唇肥厚增大见于黏液性水肿(myxedema)、肢端肥大症(acromegaly)以及呆小病(cretinism)等。 第32页,共56页，星期六，2024年，5月口2．口腔黏膜正常口腔黏膜光洁呈粉红色。出现蓝黑色色素沉着斑片多为肾上腺皮质功能减退症(Addison病)。大小不等的黏膜下出血点或瘀斑，则可能为各种出血性疾病或维生素C缺乏所引起。在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小白色斑点，称为麻疹黏膜斑(Koplik斑)，为麻疹的早期特征。黏膜充血、肿胀并伴有小出血点，称为黏膜疹(erathema)，多为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。第33页,共56页，星期六，2024年，5月口黏膜溃疡可见于慢性复发性口疮。雪口病(鹅口疮)为白色念珠菌感染，多见于衰弱的病儿或老年患者，也可出现于长期使用广谱抗生素和抗癌药之后。检查口底黏膜和舌底部，让患者舌头上翘触及硬腭。由于口底组织比较松软，有时需要用触诊法才能触及口底新生物，颌下腺导管结石也最好用触诊法检查。第34页,共56页，星期六，2024年，5月口3．牙(teeth)注意有无龋齿、残根、缺牙和义齿等。如发现牙疾患，应按格式标明所在部位。牙的色泽与形状具有临床诊断意义，如牙齿呈黄褐色称斑釉牙，为长期饮用含氟量过高的水所引起；中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，称为Hutchinson齿，为先天性梅毒的重要体征之一，单纯牙间隙过宽见于肢端肥大症。第35页,共56页，星期六，2024年，5月表示法右左上下12345678第36页,共56页，星期六，2024年，5月口5．舌(tongue)(1)干燥舌：轻度干燥不伴外形的改变；明显干燥见于鼻部疾患(可伴有张口呼吸、唾液缺乏)、大量吸烟、阿托品作用、放射治疗后等；严重的干燥舌可见舌体缩小，并有纵沟，见于严重脱水，可伴有皮肤弹性减退。(2)舌体增大：暂时性肿大见于舌炎、口腔炎、舌的蜂窝组织炎、脓肿、血肿、血管神经性水肿等。长时间的增大见于黏液性水肿、呆小病和先天愚型(Down病)、舌肿瘤等。第37页,共56页，星期六，2024年，5月口(3)地图舌(gec)graphic：tongue)：舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图。舌面的上皮隆起部分边缘不规则，存在时间不长，数日即可剥脱恢复正常，如再形成新的黄色隆起部分，称移行性舌炎(migratotyglossitis)，这种舌炎多不伴随其他病变，发生原因尚不明确，也可由核黄素缺乏引起。(4)裂纹舌(wrikledtongtle)：舌面上出现横向裂纹，见于Down病与核黄素缺乏，后者有舌痛，纵向裂纹见于梅毒性舌炎。(5)草莓舌(strawberrytongtle)：舌乳头肿胀、发红类似草莓，见于猩红热或长期发热病人。第38页,共56页，星期六，2024年，5月口(6)牛肉舌(beefytongue)：舌面绛红如生牛肉状，见于糙皮病(菸酸缺乏)。(7)镜面舌：亦称光滑舌(sm()othtongue)，舌头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红色或红色，见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。(8)毛舌：也称黑舌，舌面敷有黑色或黄褐色毛，故称毛舌(hairytongue)，此为丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮细胞角化所形成。见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素（引起真菌生长)的病人。(9)舌的运动异常：震颤见于甲状腺功能亢进症；偏斜见于舌下神经麻痹。第39页,共56页，星期六，2024年，5月口6．咽部及扁桃体咽部分为三个部分